Как снизить риск инфаркта и инсульта: гид по новым рекомендациям кардиологов в 2026 году

Американская кардиологическая ассоциация обновила и расширила свои рекомендации по контролю уровня холестерина, одного из ключевых факторов риска сердечного приступа и инсульта. Кардиолог Екатерина Майборода рассказала у, что именно изменилось и как это может повлиять на повседневную медицинскую практику и жизнь пациентов.

До обновления рекомендации были мягче и больше ориентированы на решение существующих проблем:

Скрининг обычно начинался после 40 лет.

Основное внимание уделялось уровню «плохого» холестерина (ЛПНП).

Решение о лечении чаще принималось, когда показатели уже были повышены

Дополнительные тесты (например, липопротеин(а), генетический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний) назначались только избранным пациентам.

Многие пытались снизить уровень холестерина с помощью пищевых добавок.

Такой подход означал, что риск часто выявлялся уже на стадии тяжелого повреждения сосудов.

Что изменилось

Новые рекомендации направлены на раннюю профилактику и более точную оценку риска.

"Современный подход к холестерину смещается от разового анализа к тому, что риски необходимо оценивать более комплексно и индивидуально. Важно понимать, как долго сосуды подвергаются воздействию атерогенных липидов. То есть нужно постараться выявить проблему и начать лечение еще до того, как разрастутся атеросклеротические бляшки".

Майборода Екатерина Леонидова, врач-кардиолог, Городская клиническая больница им. Вересаева, к.б.н.

Вам нужно начать проверять уровень холестерина раньше

Раньше проверять уровень холестерина рекомендовалось не только в зрелом возрасте, но в новых рекомендациях этот акцент усилен.

Рекомендуется базовый скрининг:

В детском возрасте (9–11 лет) – для выявления наследственных нарушений.

В подростковом возрасте (17–21 год) - снова

С 19 лет начинают регулярное наблюдение (1 раз в 5 лет), если исходный профиль в норме. Если есть факторы риска или уже назначено лечение, анализы чаще проводятся по рекомендациям врача.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, избыточный вес, диабет или высокое кровяное давление, скрининг может начаться раньше и проводиться чаще.

Появился новый способ оценки сердечно-сосудистого риска

Рекомендации теперь включают обновленный калькулятор рисков – PREVENT-ASCVD. Он оценивает вероятность развития атеросклероза, то есть образования бляшек в сосудах. С ее помощью врач может учесть сразу несколько факторов и рассчитать риск не только на 10 лет, как раньше, но и на 30 лет в будущем. Средство предназначено для взрослых от 30 до 79 лет.

«Такой калькулятор поможет понять главное – нужно ли начинать гипохолестеринемическое лечение, например статинами», – объясняет врач.

Ориентир стал раньше. Лекарственная терапия может быть рекомендованапри 10-летнем риске около 5% и выше. При этом важен не только ближайший прогноз. Даже если 10-летний риск кажется низким, например 2–3%, долгосрочный риск может быть значительно выше. В ряде случаев вероятность развития заболеваний в течение 30 лет достигает 1 к 3, и это сигнал к изменению подхода к профилактике.

Эксперты отмечают, что такой подход является шагом вперед. Это позволяет увидеть проблему раньше и принять решение о лечении до появления симптомов.

Целевые уровни ЛПНП снизились

В обновленных рекомендациях акцент сделан не на норме, а на целевых уровнях «плохого» холестерина (ЛПНП) – они зависят от индивидуального риска.

Теперь рекомендации таковы:

Для людей с пограничным или промежуточным риском целевой уровень составляет менее 100 мг/дл (около 2,6 ммоль/л).

Для пациентов высокого риска целевой уровень составляет менее 70 мг/дл (приблизительно 1,8 ммоль/л).

Для пациентов с существующим атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и очень высоким риском повторных событий рекомендуется стремиться к уровню менее 55 мг/дл (приблизительно