Найдена замена тестированию на «плохой» холестерин

Миллионы людей каждый год сдают кровь на ЛПНП – так называемый плохой холестерин – и считают этого достаточным для оценки сердечно-сосудистого риска. Однако новое исследование показало, что стандартный тест не всегда отражает количество липопротеинов, связанных с отложениями бляшек в стенках кровеносных сосудов, и более точной альтернативой является тест на аполипопротеин B (апоВ).

Чтобы сравнить два подхода, ученые построили компьютерное моделированиена основе данных 250 000 взрослых американцев без сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющих право принимать статины. Модель протестировала три стратегии лечения с разными целевыми уровнями. Если пациент не достиг цели, терапию усиливали: сначала переходили на более мощный статин, затем добавляли эзетимиб – препарат для дальнейшего снижения холестерина.

Статины: добро или зло

По данным исследования, опубликованного в JAMA, стратегия таргетинга на апоВ позволила предотвратить больше инфарктов и инсультов, чем два других подхода, а также была экономически эффективной.

Почему тест на апоВ еще не стал обычным? Согласно исследованию, причины включают более высокую стоимость тестирования и инерцию клинической практики: врачи десятилетиями уделяли внимание ЛПНП, и изменить этот стандарт непросто.

Для обычного пациента урок практический: если у вас в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, избыточный вес, диабет или другие факторы риска, стоит спросить своего врача о возможности сдать анализ на аполипопротеин B, особенно перед тем, как принять решение о начале или прекращении приема статинов.

Исследованиене дает оснований менять терапию самостоятельно, однако дает убедительный аргумент в пользу обращения к специалисту.

Результаты исследования прокомментировал у врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин.

«Работа показывает, что медицинская наука становится все более точной: мы не просто берем показатель общего холестерина, но постепенно приближаемся к самой сути формирования атеросклероза».

Кондрахин Андрей Петрович Кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук

Как пояснил специалист, привычные нам липопротеины низкой плотностипредставляют собой "солянку", состоящую из множества различных фракций. Аполипопротеин B (апоВ) является одной из этих специфических фракций, и чем точнее можно идентифицировать и изолировать эти структурные элементы, тем эффективнее можно оценить риск.

Определение уровня апоВ позволяет детально увидеть патологические изменения в сосудах и точнее ответить на важнейший клинический вопрос: нужно ли конкретному пациенту назначать статины или можно обойтись без них?

В то же время говорить о немедленном изменении стандартов лечения пока преждевременно. Как пояснил Андрей Кондрахин, опубликованная работа представляет собой частную историю одной страны, и, несмотря на внушительную выборку в 250 тысяч человек, это были исключительно американцы. Для медицинской науки критически важно посмотреть, как ведет себя показательв целом в человеческой популяции на разных континентах.Нужны масштабные международные исследования, а также собственные клинические испытания на нашей российской популяции.

"Я полностью допускаю, что на фоне этой новости в России вырастет интерес к диагностике апоВ и увеличится количество таких исследований. Российское и американское кардиологические общества работают в очень смежных информационных областях. Если коллеги в США или Европе предлагают эффективный диагностический инструмент, мы всегда внимательно изучаем их данные, проводим собственные тесты и, если достоверность показателя подтверждается для наших пациентов, активно внедряем его в широкую клиническую практику", - заключил врач.