Лечение пяточной шпоры: почему появляется и как от нее избавиться

Пяточные шпоры уже давно считаются основной причиной боли в пятке. Однако современная наука утверждает, чтопроблема не в росте костей, а в фасциях. Врач-ортопед Роман Гололобов рассказал у, почему на самом деле болит пятка и кому может помочь ударно-волновая терапия.

Шпора – это костный нарост, выступающий из нижней части пяточной кости. Обычно оно появляется из-за:

тяжелые физические нагрузки на ноги (бег, прыжки, длительное стояние);

особенности биомеханики стопы (плоскостопие, высокий свод, неправильная походка);

факторы образа жизни (лишний вес, неудобная обувь).

Около 15 % взрослых имеют пяточную шпору, но большинство из них даже не подозревают об их существовании.

"Сама шпора, обнаруженная на рентгеновском снимке, не всегда вызывает боль. У многих людей костная шпора имеется, но симптомы отсутствуют. Боль в пятке чаще всего связана с воспалением подошвенной фасции, называемым подошвенным фасциитом".

Гололобов Роман Сергеевич врач-травматолог-ортопед Медицинского центра доктора Александровского

Подошвенная фасция – это прочная волокнистая связь, идущая от пятки к передней части стопы и пальцам ног. В норме она эластична и толста, но при сильном натяжении или растяженииона повреждается.В результате в месте прикрепления фасции к кости (внутренняя часть пятки) появляется воспаление и боль, развивается подошвенный фасциит. Также со временем в этом месте может образоваться шпора, но это не обязательно. Статистика показывает, что у 50% пациентовс подошвенным фасциитом нет костных шпор.

Симптомы и диагностика

Чаще всего больные фасциитом жалуются на:

Боль в пятке и подошве. Это основной и наиболее характерный симптом. Боль может быть тупой, ноющей, острой или колющей. Иногда пациенты описывают это как «гвоздь в пятку».

"Ключевым диагностическим признаком является боль в пятке при первых шагах по утрам. Это так называемая стартовая боль. Уже через несколько минут ходьбы она может уменьшиться", - комментирует врач.

Усиление боли после тренировки. Боль в пятке часто усиливается после длительной ходьбы, стояния или физической активности. При этом во время нагрузки она может быть умеренной, но позже усиливается.

Боль при надавливании. При пальпации внутренней части пятки (места прикрепления фасции к кости) часто появляется сильная боль.

Жесткость. Ощущение скованности и напряжения в подошве – частое явление, особенно по утрам или после длительного сидения.

Для постановки диагноза врачу обычно достаточно лишь осмотреть пациента и собрать анамнез (историю болезни). В качестве дополнительных методов диагностики используют рентген.Обычно снимок необходим для исключения других возможных причин боли, например, перелома.

Как лечат пяточную шпору?

Раньше причиной боли в пятке считали сам рост кости, поэтомулечение было в основном хирургическим:врачи удаляли шпору под наркозом. Однако метод не всегда срабатывал. Когда стало очевидно, что боль вызвана не разрастанием кости, а повреждением фасции, терапия была пересмотрена в пользу консервативной терапии.

Отдых и лед

Прежде всего рекомендуется отказаться от ударных нагрузок на стопы для уменьшения механического напряжения подошвенной фасции. При беге или ходьбе ткани снова и снова травмируются, усиливая воспаление. Также можно прикладывать холод к пятке, это помогает уменьшить воспаление и чувствительность болевых рецепторов.

Растяжка

Регулярная растяжка уменьшает хроническое напряжение и способствует заживлению фасций.

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) рекомендует следующие упражнения на растяжку стопы:

Сядьте и положите пораженную ногу на переднюю часть бедра другой ноги.

Подтянуть пальцы пораженной стопы вверх; вы можете увеличить напряжение и рукой подтянуть пальцы ног к голени.

Чтобы убедиться в правильности выполнения, можно прощупать подошвенную фасцию большим пальцем. Это будет похоже на натянутую гитарную струну.

Удерживайте ногу в вытянутом положении в течение 10 секунд.

Повторите 10 раз.

Также утром можно растянутьахиллово сухожилие и икроножные мышцы. Это помогает уменьшить интенсивность первоначальной боли.

Обувь

При подошвенном фасциите важно носить обувь с хорошей поддержкой свода стопы и достаточной амортизацией. Плоская подошва или обувь без поддержки пятки увеличивают нагрузку на место прикрепления фасции и поддерживают воспаление. В некоторых случаях назначают ортопедические стельки. Они помогают поддерживать продольный свод стопы и перераспределять нагрузку – это уменьшаетфасциальное напряжение.

Подпяточники

Они уменьшают давление на область пяток ичастично компенсируют истончение жировой прослойки. Дополнительная амортизация уменьшает боль при ходьбе.

Лекарства

Для уменьшения боли и воспаления иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты.Они снимают симптомы, но не устраняют механическое воздействие. Поэтому НПВП применяютв качестве вспомогательной меры.

Побочные эффекты ибупрофена: полный обзор и меры предосторожности

У большинства пациентов боль проходитв течение нескольких месяцев после такого лечения. Если этого недостаточно, наряду с консервативной терапией можно использовать дополнительные методы.

Ночные ортезы

Удерживают стопу в правильном положении во время сна. Это предотвращает укорочение фасции за ночь и снижает выраженность боли при первых шагах утром.

Тейпирование

Кинезиотейпы (эластичные клейкие ленты) поддерживают свод стопы. Это незначительный метод, который уменьшает напряжение фасции во время ходьбы и может обеспечить быстрое, краткосрочное облегчение.

Инъекции кортикостероидов

Гормональные инъекции быстро снимают воспаление, но их назначают только при сильных болях. Это связано с тем, что инъекции не решают проблему перегрузки тканей и могут вызвать осложнения, вплоть до разрыва фасции.

Инъекции ботокса

Ботулинический токсин помогаетрасслабить ткани внутри и вокруг подошвенной фасции. Это облегчает боль и улучшает функцию тканей. Этот метод лечения считаетсяэкспериментальным.

Ударно-волновая терапия

Это метод физиотерапии, в котором используютсяударные волны высокой энергии. Считается, что процедура позволяет улучшить микроциркуляцию, активизировать процессы заживления тканей и уменьшить боль.

По данным исследований, ударно-волновая терапия позволяет облегчить боль и повысить эффективность консервативного лечения подошвенного фасциита. В то же время научные результаты неоднозначны, а общий уровень доказательств остается ограниченным.

"Ударно-волновая терапия может быть эффективной, особенно если заболевание хроническое. Но 100% гарантии нет. Результат зависит от длительности заболевания и индивидуальных особенностей", - комментирует ортопед.

Вы можете попробовать UVT, если:

боль сохраняется дольше 2–3 месяцев;

базисная терапия (стельки, гимнастика, НПВП) не помогает;

Острых противопоказаний к процедуре (нарушения свертываемости крови, беременность, опухолевые процессы) нет.

Хирургическое лечение

В 90% случаев подошвенный фасциит можно вылечитьбез хирургического вмешательства. К хирургическому лечению прибегают, когда все другие методы оказались неэффективными. Есть два варианта операции:

Рецессия икроножной мышцы. Через разрез на икре хирург удлиняет икроножную мышцу. Это увеличивает гибкость голеностопного сустава и снимает напряжение с подошвенной фасции.

Рассечение фасции. Через разрез пятки врач механически отделяет фасцию от кости.

Боли после таких операций обычно проходят, но они связаны с риском повреждения нервов и мышц.

Профилактика

Лучший способ предотвратить подошвенный фасциит — избегать слишкомнагрузки на ноги. Для этого важно:

Следите за своим весом. Лишние килограммы создают большую нагрузку на подошвенную фасцию и повышают риск боли в пятке.

Наденьте удобную обувь. Обычно рекомендуются модели с толстой подошвой и хорошей поддержкой свода стопы.

Замените изношенную обувь. Со временем любая пара теряет амортизацию и поддержку. Особенно это важно для спортивной обуви.

Уменьшите ударную нагрузку. Если вы испытываете боль в пятке после бега или ходьбы, лучше попробуйте плавание или езду на велосипеде, где нагрузка на ноги меньше.

Растянуть. Упражнения помогают расслабить подошвенную фасцию, ахиллово сухожилие и икроножные мышцы. Особенно важно размять ноги до и после тренировки.

Врач объяснил, почему важно уделять внимание здоровью ног. Советы пенсионерам

Главное о боли в пятке

Боль в пятке обычно скрываетподошвенный фасциит. Это воспаление подошвенной фасции, которое может сопровождаться образованием костной шпоры(пяточной шпоры). Консервативное лечение предполагаетснижение нагрузки на ноги, растяжку, замену обуви и стелек. При сильных и продолжительных болях применяют дополнительные методы: ночные ортезы, инъекции кортикостероидов или ударно-волновую терапию. Если это не помогает, возможно хирургическое лечение.

Текст проверил врач-ортопед Медицинского центра доктора Александровского Роман Гололобов. 11 лет опыта.

Еще больше полезных материалов можно найти в мессенджере Макса.

Важные исследования

Клиническая эффективность ботулотоксина в лечении подошвенного фасциита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Эффективность ударно-волновой терапии при тендинопатии надколенника, тендинопатии ахиллова сухожилия и подошвенном фасциите: систематический обзор и метаанализ

Ударно-волновая терапия улучшила результаты лечения подошвенного фасциита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Причины боли в пятке могут быть разными у каждого пациента, поэтому лечение всегда требует индивидуального подхода.