Что лечит невролог и когда к нему обращаться?

Направление к неврологу часто пугает: похоже, раз направляют к «неврологу», дела обстоят плохо. На самом деле это один из самых востребованных специалистов, который решает огромный спектр повседневных проблем – от хронической усталости до болей в пояснице. Врач-невролог Кристина Назарова рассказала у, с какими жалобами люди чаще всего приходят на прием и как вовремя понять, что вам пора проверить нервную систему.

"Помимо инсульта и эпилепсии, люди обращаются к неврологу по поводу мигрени, нарушений сна, болей в спине и шее, головокружений, онемения конечностей и снижения памяти. Именно невролог первым понимает, что стоит за симптомом, и направляет лечение в нужное русло".

Кристина Евгеньева Назарова, врач-невролог, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Кто такой невролог и чем он отличается от других врачей?

Важно понимать разницу между тремя специальностями, которые часто путают:

Неврологзанимается консервативной (нехирургической) диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Нейрохирург выполняет операции при патологиях, требующих хирургического вмешательства: опухолях головного и спинного мозга, тяжелых межпозвонковых грыжах, аневризмах и травмах.

Психиатр специализируется на психических расстройствах (депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство), которые, как правило, не связаны с прямым органическим поражением нервной ткани.

В российской медицинской практике часто встречается термин «невролог» - это устаревшее название одной и той же специальности. Разница между неврологом и невропатологом только терминологическая: сегодня официально используется слово «невролог».

Что лечит невролог: основные заболевания и симптомы

Ниже приведены основные патологии, с которыми люди чаще всего приходят на прием.

Сосудистые заболевания головного мозга

Нарушения мозгового кровообращения являются одним из самых опасных состояний в медицине. Невролог работает как с острыми, так и с хроническими патологиями:

Инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА). ТИА часто называют «мини-инсультом». Его симптомы (резкая слабость, онемение, нарушение речи) исчезают в течение нескольких минут или часов. Однако ТИА может быть предвестником обширного инсульта, поэтому здесь необходима экстренная консультация невролога.

Хроническая ишемия головного мозга. Постепенное ухудшение кровоснабжения проявляется постоянным шумом в голове, снижением концентрации внимания, снижением памяти и шаткостью при ходьбе.

Головные боли и боли в лице

Постоянное применение анальгетиков только маскирует проблему. Невролог помогает различить виды боли и подобрать правильное лечение и профилактику:

Мигрень. Это не просто сильная головная боль, а приступы пульсирующей боли (чаще в одной половине головы), которые сопровождаются тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звуку.

Другие виды боли. Головная боль напряжения (ГГН) и мучительная кластерная боль.

Невралгия тройничного нерва. Это приступы стреляющей невыносимой боли в лицо. Пациенты часто принимают ее за острую зубную боль и безуспешно лечатся у стоматолога.

Заболевания позвоночника (вертеброневрология)

Боль в спине, пояснице и шее – частая причина обращения к неврологу.

Межпозвоночные грыжи и протрузии.

Радикулопатия (радикулит). Защемление и воспаление нервных корешков.

Эти патологии вызывают не только боль, но и онемение, ощущение мурашек по коже, мышечную слабость в руках или ногах. Невролог оценивает состояние нервной ткани и решает, достаточно ли консервативного лечения или пациенту необходима помощь нейрохирурга.

Нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания

Для этих заболеваний важна ранняя диагностика. Современная медицина не может полностью обратить их вспять, но может значительно замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни.

Рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно разрушает миелиновую (защитную) оболочку нервных волокон.

Болезнь Паркинсона связана с гибелью клеток мозга, вырабатывающих дофамин. Основными симптомами являются тремор (трясение рук), скованность движений и дисбаланс.

Болезнь Альцгеймера, ведущая причина возрастной деменции (деменции), начинается с прогрессирующей потери памяти.

Патологии нервов, мышц и двигательные нарушения

В эту группу входит широкий спектр нарушений:

Полинейропатия – множественное поражение периферических нервов. Часто развивается как осложнение сахарного диабета (диабетическая нейропатия) или при хронической интоксикации. Начинается с жжения, онемения и потери чувствительности в стопах и руках («эффект носков и перчаток»).

Миастения — аутоиммунное заболевание, проявляющееся патологической мышечной утомляемостью. Типичные признаки включают опущение век (птоз), двоение в глазах, проблемы с глотанием и речью после тренировки.

Невриты и невралгии — воспаление отдельных нервов (например, неврит лицевого нерва, при котором искривляется лицо).

Эпилепсия требует обязательной ЭЭГ (электроэнцефалографии) и тщательного индивидуального подбора противосудорожных препаратов.

Экстрапирамидные расстройства: тики, тремор, дистония, синдром беспокойных ног (СБН).

Вестибулярные расстройства — системное головокружение и проблемы с координацией (включая болезнь Меньера).

Вегетативная система, нарушения сна и памяти

Дисфункция вегетативной нервной системы. Сюда входят панические атаки и синдром, который в странах СНГтрадиционно называют вегето-сосудистой дистонией (ВСД). Поскольку вегетативная система регулирует артериальное давление, пульс и пищеварение, ее нарушения дают пеструю картину (скачки давления, ком в горле, потливость), что часто путают с заболеваниями сердца.

Неврологические расстройства сна:нарколепсия, парасомнии быстрого сна. Доказано, что плохой сон – это не просто неприятный симптом, а фактор, провоцирующий развитие других неврологических патологий.

Проблемы с памятью и когнитивные нарушения. Важно знать: не все проблемы с памятью означают деменцию. Невролог проводит дифференциальный диагноз, чтобы отличить обратимые проблемы (вызванные стрессом, депрессией, дефицитом витаминов или заболеванием щитовидной железы) от легких когнитивных нарушений (MCI) и ранней стадии болезни Альцгеймера.

"Для каждой новой жалобы выявляются свои "красные флажки" - симптомы, которые могут указывать на серьезные заболевания. Если вы их обнаружили у себя, нужно срочно обратиться за медицинской помощью", - говорит специалист.

Так, по мнению невролога Кристины Назаровой, при головных болях это:

самая сильная головная боль в жизни, похожая на «удар молнии», «громоподобная»;

головная боль впервые после 50 лет;

одновременное появление слабости или сенсорных нарушений в конечностях, нарушений речи или координации с головной болью;

лихорадка, необъяснимая потеря веса;

онкология, ВИЧ-инфекция, травма головы, недавняя вакцинация;

изменение привычной головной боли или развитие нового типа головной боли;

связь между болью и положением головы;

усиление головной боли от кашля, напряжения, чихания;

прогрессирование головной боли,неэффективность анальгетиков;

появление одновременно с болью покраснения глаза/опущения века/выделений из носа/слезотечения;

беременность и послеродовой период.

Красными сигналами боли в спине являются:

нарушение мочеиспускания и стула;

нарушения чувствительности в области промежности;

слабость в конечностях;

возраст до 18 и старше 50 летс впервые возникшей болью;

высокая температура;

потеря веса;

История приема глюкокортикостероидов, иммунодефицитные состояния, онкология, текущая инфекция или недавняя травма спины.

"Срочно обратиться к врачу нужно, если боль прогрессирует и нет облегчения в покое или в ночное время. Также на прием требуется, если боль распространяется на грудную клетку, промежность, прямую кишку, живот или влагалище и имеется связь боли с дефекацией и мочеиспусканием", - поясняет врач.

Как проходит прием у невролога: методы диагностики

Приём врача-невролога начинается со сбора анамнеза – подробного вопроса о жалобах, их длительности, сопутствующих заболеваниях и наследственности. Далее следует неврологический осмотр: врач проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию и работу черепных нервов. Этот этап уже дает много информации.

Инструментальные методы диагностики, используемые врачом-неврологом:

МРТ и КТ - визуализация структур головного и спинного мозга, выявление опухолей, инсультов, демиелинизации, грыж дисков.

ЭЭГ (электроэнцефалография) — регистрация электрической активности головного мозга, метод диагностики эпилепсии и пароксизмальных состояний.

ЭМГ (электромиография) - оценка электрической активности мышц в покое и при нагрузке, помогает выявить нервно-мышечные заболевания.

ЭНМГ (электронейромиография) – измерение скорости прохождения нервных импульсов по периферическим нервам, используется в диагностике полиневропатий и туннельных синдромов.

УЗИ сосудов головы и шеи – оценка кровотока, выявление атеросклеротических бляшек и стенозов.

Люмбальная пункция – анализ спинномозговой жидкости при подозрении на менингит, энцефалит, рассеянный склероз.

Генетическое тестирование - на наследственные неврологические заболевания (болезнь Хантингтона, наследственные невропатии).

"Предварительное МРТ или анализы крови не требуются, так как эти исследования назначаются по показаниям после неврологического осмотра. Однако, если в недавнем прошлом пациент делал их самостоятельно, стоит взять с собой на прием результаты и диск МРТ", - поясняет Кристина Назарова.

Как подготовиться к приему невролога

Чтобы подготовиться к приему у невролога желательно запомнить или записать:

подробно описать характер тревожащего симптома;

провоцирующие факторы;

частота симптомов в месяц;

продолжительность отдельного эпизода;

интенсивность боли, если это является причиной лечения;

другие симптомы, сопутствующие основному: например, при головной боли это может быть тошнота, слезотечение, усиление боли от обычного света и звуков и т. д.;

Что усиливает и что ослабляет симптомы;

влияние физической активности и положения тела;

какие лекарства принимались для лечения и с каким эффектом;

хронические заболевания;

какие лекарства, витамины и биологически активные добавки вы принимаете в настоящее время;

Есть ли у ближайших родственников хронические заболевания?

Главное о том, кто такой невролог

Невролог – это специалист общего профиля, компетенция которого охватывает весь спектр поражений нервной системы: от сосудистых катастроф и нейродегенеративных заболеваний до мигрени, нарушений сна и расстройств мышления. Его работа – не только поставить диагноз, но и построить маршрут лечения, включая при необходимости направление к нейрохирургу или смежным специалистам. Если вас беспокоятхронические головные боли,онемение, головокружение, потеря памяти или нарушения сна, этовеские причины записаться на прием. Чем раньше начато лечение большинства неврологических заболеваний, тем лучше результат.

Текст проверил врач-невролог сети клиник «Семейная» Кристина Назарова, стаж 3 года.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Кто такой невролог?

Нарушения сна и циркадных ритмов при психиатрических и нейродегенеративных заболеваниях

Неврологическое обследование