Лечение геморроя: когда нужны свечи, а когда операция – советы проктолога

Многие пациенты с геморроем откладывают визит к врачу до последней минуты, надеясь обойтись мазями и свечами, тогда как запущенные стадии требуют операции. Проктолог Константин Коршунов рассказал у, когда можно обойтись лекарствами, а когда необходима операция и как снизить риск развития геморроя.

Это довольно распространенная патология. Согласно недавнему метаанализу, опубликованному в журнале Annals of Medicine, геморроем страдает более 25% населения (то есть каждый четвертый человек). У женщин заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин, причем вероятность его развития увеличивается с возрастом.

Причины и факторы развития геморроя

Он основан на сочетании двух ключевых механизмов:

сосудистый — нарушение притока и оттока крови в сосудистых сплетениях прямой кишки;

механическое — ослабление мышечно-связочного аппарата анального канала.

Под воздействием неблагоприятных фактороввенозные сплетения переполняются кровью,растягиваютсяи поддерживающий их мышечно-связочный каркас постепенноистончается. Это приводит к постепенному смещению и выпадению узлов.

Факторы развития геморроя

К числу провоцирующих факторов геморроя относятся:

Сидячий образ жизниСидячая работа (например, у офисных работников, водителей) связана с повышенным риском развития геморроя.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронический запор является одним из основных факторов. Постоянное сильное натуживание при дефекации резко повышает внутрибрюшное давление, это провоцирует переполнение вен и травматизацию слизистой оболочки.

Тяжелый физический труд. Поднятие тяжестей также повышает внутрибрюшное давление, в результате чего сосудистые сплетения прямой кишки переполняются кровью.

Ошибки в питании Дефицит клетчатки (овощей, фруктов, отрубей) и несоблюдение питьевого режима приводят к затвердеванию стула, повышению риска развития геморроя.

Беременность и роды Растущая матка механически сдавливает магистральные вены малого таза, препятствуя нормальному оттоку крови. Во время родов многократно возрастает нагрузка на сосудистую систему анального канала.

Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к геморрою.

"Чрезвычайно важна модификация образа жизни при лечении геморроя. Пациенту необходимо изменить его. Это аэробные физические нагрузки, гигиена после дефекации (отказ от туалетной бумаги в пользу умывания) и профилактика запоров (больше клетчатки в рационе и питьевом режиме)".

Коршунов Константин Андреевич врач-проктолог, хирург, эндоскопист клиники ДокМед

Симптомы геморроя

Клиническая картина геморроя развивается постепенно, часто начиная с едва заметного дискомфорта. К наиболее частым проявлениям относятся:

Кровотечение. Обычно возникает во время или сразу после дефекации. Больной замечает следы алой крови на туалетной бумаге, на поверхности стула или в виде брызг на стенках унитаза.

Боль. Она может быть тупой, ноющей или резкой, пульсирующей (особенно при защемлении или тромбировании узла). Боль усиливается при ходьбе, сидении или дефекации.

Дискомфорт и зуд. Это ощущение жжения, ощущение инородного тела или неполного опорожнения анального канала.

Узлы выпадают. Геморройные узлы начинают выпадать сначала только при сильном натуживании, а в более поздних стадиях - даже при кашле или в покое.

8 неловких вопросов проктологу

Внешний и внутренний геморрой

В зависимости от локализации патологического процесса проктологи делят геморрой на внутренний и внешний (наружный).

Внутренний геморрой

При этом поражаются сосудистые сплетения, расположенныеглубоко в подслизистом слое анального канала. При плановом осмотре на ранних стадиях такой геморрой невидим. Увидеть их может только врач с помощью специальных инструментов.

Узлы покрыты слизистой оболочкой, где болевых рецепторов мало, поэтому внутренний геморрой развивается безболезненно в течение длительного времени.

Внешний геморрой

Наружные узлы образуются ближе к анальному каналу, непосредственно под кожей вокруг заднего прохода. Внешне такие узлы выглядят как округлые бугорки или плотные синеватые складки.

Наружные узлы покрыты многослойным эпителием, богатым нервными окончаниями. Из-за этого наружный геморрой редко кровоточит, но проявляется сильной болью, отеком и покраснением кожи.

Бывает и так, что у больного увеличены как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. В этом случае говорят окомбинированном геморрое.

Диагностика геморроя

При подозрении на геморрой следует обратиться к проктологу. Причиной может быть боль в заднем проходе, кровь на нижнем белье, туалетной бумаге и в унитазе.

Сначала врач осматривает анальную область и проводит пальцевое ректальное исследование. Затем проводится инструментальное обследование - аноскопия (осмотр на глубину до 10 см) и/или сигмоидоскопия (осмотр на глубину до 30 см). Пациентам старше 40 лет также проводят колоноскопию. Эти методы безболезненны и позволяют детально изучить форму, размеры и степень воспаления узлов.

Сиди до смерти: почему опасно не вставать со стула

Как лечат геморрой?

Выбор метода лечения геморроя зависитот стадии заболевания и выраженности симптомов.

Когда можно обойтись без операции?

Начальные стадии геморроя хорошо поддаются лечению консервативными методами. Это противовоспалительные, обезболивающие, ранозаживляющие свечи и мази. Больному также могут быть назначены препараты, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие микроциркуляцию (венотоники), однако их эффективность обсуждается.

«Если, несмотря на консервативное лечение, симптомы геморроя сохраняются, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве», — отмечает эксперт.

Операции при геморрое

Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным, щадящим методикам:

лигирование латексными кольцами (кольцо надевается на узел, прекращая его кровоснабжение);

склеротерапия – введение в геморроидальный узел специальных препаратов, склеивающих стенки сосуда;

удаление геморроя с помощью лазера.

На запущенных стадиях показано радикальное хирургическое вмешательство - геморроидэктомия, во время которого измененные узлы полностью иссекаются скальпелем или ультразвуковым ножом.

Профилактика геморроя

"Важнейшим аспектом является предотвращение запоров. Диета должна быть обогащена клетчаткой (овощи, фрукты), также следует соблюдать питьевой режим. Ограничьте употребление острых блюд: они вызывают раздражение. Также важны аэробные нагрузки, особенно для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни", - рекомендует врач.

По мнению Константина Коршунова, в туалете полезно обзавестись специальной подставкой для ног.С ее помощью дефекация будет происходить в более физиологичном положении.

«И перестаньте брать с собой в туалет книги и гаджеты, чтобы не пришлось там долго сидеть», — резюмирует врач.

Главное о лечении геморроя

На начальных стадиях геморрой в большинстве случаевлечится без операции. Однако на поздних стадиях, когда узлы регулярно выпадают и кровоточат, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях проктологи используют щадящие малоинвазивные методы (лазер, склеротерапия, латексное лигирование). В редких случаях проводят радикальное иссечение узлов.

Основой профилактики геморроя и предупреждения его рецидивов являетсяборьба с застойными явлениями в малом тазу и нормализация работы желудочно-кишечного тракта. Для этого необходимо обогатить свой рацион клетчаткой, соблюдать питьевой режим и больше двигатьсвоим телом.

Важные исследования

Глобальная распространенность геморроя: систематический обзор и метаанализ

Факторы риска развития геморроя среди здоровых взрослых корейцев молодого и среднего возраста

Образ жизни и факторы риска геморроя

Лечение геморроя: Комитет по клиническим рекомендациям Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS), редакция 2024 г.