Как действуют статины, какие у них побочные эффекты и когда их нельзя принимать: отвечает врач

Статины — одно из достижений двадцатого века, спасшее миллионы жизней. В то же время эти препаратыочень часто подвергаются критике. Кардиолог Анна Новикова рассказала у, действительно ли эти лекарства могут причинить вред.

Как действуют статины?

Эти препараты активны в клетках печени, где вырабатывается около 80% холестерина (до 20% поступает с пищей). Они подавляют активность фермента (ГМГ-КоА-редуктазы), отвечающего за выработку холестерина. В результате печень начинает производить его гораздо меньше.

Столкнувшись с недостатком холестерина, орган активирует на своей поверхности специальныерецепторы-ловушки. Они начинают активно захватывать циркулирующий там «плохой» холестерин (ЛПНП) из кровотока и отправлять его на переработку.

Таким образом, статины одновременно не позволяют печени создавать новый холестерин и заставляют ее забирать из сосудов лишний старый холестерин.

Хороший и плохой холестерин: как поддерживать его в норме без лекарств

Статины — это не только холестерин

Помимо снижения уровня холестерина статины обладают дополнительными эффектами:

Стабилизация бляшек. Атеросклеротическая бляшка относительно безопасна, пока она стабильна. Ее разрыв опасен. В этот момент организм пытается восстановить повреждение и образует кровяной сгусток, который перекрывает кровоток. Исследование, опубликованное в журнале JACC: сердечно-сосудистая визуализация, показывает, что статины стабилизируют фиброзную капсулу бляшки, делая ее плотной и устойчивой к разрыву.

Уменьшение воспаления. Атеросклероз – это всегда хронический воспалительный процесс в сосудистой стенке. Статины снижают выработку маркеров воспаления (таких как С-реактивный белок), замедляя прогрессирование заболевания.

Эндотелиальная защита. Препаратыулучшают функциюэндотелия – внутренней оболочки кровеносных сосудов. Они стимулируют выработку оксида азота, который помогает сосудам вовремя расширяться, снижая нагрузку на сердце.

Какие побочные эффекты могут быть?

Страх перед побочными эффектами статинов часто преувеличен, из-за чего пациенты прекращают терапию самостоятельно и подвергают свою жизнь риску. На практике большинство рисков поддаются контролю и встречаются редко.

"Наиболее распространенными побочными эффектами от статинов являются повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ) и миалгия (боль или напряжение в мышцах). Однако противопоказаниями к применению являются трехкратное увеличение АЛТ, АСТ и пятикратное увеличение креатинкиназы (КФК) - маркера повреждения мышц".

Новикова Анна Робертовнакардиолог, врач функциональной диагностики медицинского центра UNI Clinic

В контролируемых исследованиях истинная миалгия на фоне приема статинов возникаеттолько в 1% случаев. Повышение уровня ферментов печени может быть вызвано употреблением алкоголя, сопутствующими заболеваниями или приемом других лекарств (например, НПВП), - говорит врач.

Когда не следует принимать статины?

"Абсолютным противопоказанием являются заболевания печени в активной фазе, это самый важный момент. Например, при неактивных формах гепатита статины часто не только разрешены, но и позволяют снизить риск прогрессирования фиброза печени", - говорит врач.

Также рекомендуется воздерживаться от статинов:

при подготовке к зачатию,

во время беременности,

при грудном вскармливании.

"В редких случаях возникает индивидуальная непереносимость статинов или аллергические реакции. В этом случае подбираются другие препараты", - продолжает Анна Новикова.

Почему статины следует принимать всю жизнь?

Как правило, статины назначают для длительного, чащепожизненного применения. Поскольку печень непрерывно синтезирует холестерин, прекращение приема препарата в течение нескольких недельвернет показатели крови к исходным высоким значениям, снова подвергая кровеносные сосуды опасности.

Раньше статины рекомендовалось принимать строго на ночь, поскольку максимальная выработка холестерина происходила именно в ночное время. Однако большинство современных препаратов имеют длительный период действия, поэтому их можно принимать в любое удобное время суток, но строго в одни и те же часы.

Важно. Прием статинов (и других препаратов) не отменяет необходимости изменения образа жизни. Максимальный положительный эффект достигается, когда помимо приема лекарств пациент также бросает курить, занимается физической активностью, контролирует вес и следит за питанием.

Что есть при повышенном холестерине – лучшие продукты и диеты

Главное о статинах

Статины — это препараты, которые значительно снижают риск сердечных приступов и инсультов. Они заставляют печень вырабатывать меньше холестерина, а также активно утилизируют «плохой» холестерин (ЛПНП) из крови.

Поскольку печень непрерывно синтезирует холестерин, статины чаще всего назначают пожизненно. Риск серьезных побочных эффектов обычно ниже, чем опасаются пациенты. Истинная мышечная боль (миалгия) развивается лишь в 1% случаев, а незначительное бессимптомное повышение активности печеночных ферментов не всегда требует отмены препарата.

Текст проверенАнной Новиковой, врачом-кардиологом медицинского центра ЮНИ Клиник, стаж 6 лет.

Важные исследования

Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Влияние ранней терапии питавастатином на толщину коронарных бляшек по данным оптической когерентной томографии у пациентов с острым коронарным синдромом: исследование ESCORT

Влияние статинов на уровни вч-СРБ и СРБ в сыворотке крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.