Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение и профилактика

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда миокард получает слишком мало кислорода и питательных веществ. Кардиолог Надежда Кесян рассказала у, кто находится в группе риска икак вовремя распознать заболевание.

Согласно масштабному анализу глобального бремени болезней, в 2021 году более 250 миллионов человек страдали ишемической болезнью сердца и около 9 миллионов умерли. ВОЗ также называет ИБС крупнейшей причиной смертности в мире: на нее приходится около 13% всех смертей.

Основные причины ишемической болезни сердца

Основные причины ишемической болезни сердца связаны с атеросклерозом. В стенке поврежденного сосуда постепенно накапливаются холестерин, воспалительные клетки и соединительная ткань. Так образуются атеросклеротические бляшки. Со временем они сужают просвет артерии и кровь хуже притекает к сердцу.

Факторы, влияющие на развитие ИБС, можно разделить на две большие группы - модифицируемые и немодифицируемые.

"Немодифицируемые факторы - это те, на которые невозможно повлиять. К ним относятся возраст старше 45 лет, мужской пол, менопауза и семейный анамнез (если кто-то из ваших родственников также страдал этим заболеванием)".

Кесьян Надежда Сергеевна, врач-терапевт, кардиолог клиники Евроонко

Существует также большая группа факторов, связанных с образом жизни и привычками. Человек может на них влиять.

«Среди модифицируемых факторов ИБС — курение, гипертония и сахарный диабет (которые пациент не контролирует), высокий уровень холестерина, ожирение, неправильное питание (избыток трансжиров), низкая физическая активность, стрессы и злоупотребление алкоголем», — подчеркивает врач.

Как проявляется ишемическая болезнь сердца?

"Дискомфорт или боль в грудной клетке — самый распространенный симптом. Боль обычно давящая, сжимающая или жгучая, возникает за грудной клеткой (так называемая стенокардия) и может иррадиировать в руку, плечо, лопатку, шею или челюсть. Она чаще появляется при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице), эмоциональном напряжении, выходе на холод или после обильного приема пищи. Приступ обычно длится несколько минут и проходит при отдыхе или после приема нитроглицерина", — поясняет Надежда Кесьян.

Среди других симптомов ИБС:

одышка;

слабость;

тошнота;

холодный пот;

перебои в работе сердца (аритмия);

учащенное сердцебиение.

"Ишемическая болезнь сердца может проявляться атипично. Например, боль может быть только в челюсти или верхней части живота без явного дискомфорта в грудной клетке. Это может быть и просто постоянная слабость, не проходящая после отдыха, или беспричинный страх. Существуют также бессимптомные формы ИБС, когда заболевание можно выявить только после обследования", - говорит специалист.

Инфаркт в 40 лет уже не редкость: как стресс незаметно убивает сердце

Диагностика ишемической болезни сердца

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к кардиологу. Прежде всего, врач внимательно расспросит о ваших жалобах. Важно рассказать:

где болит;

когда возникает боль (например, при физической нагрузке);

как долго они длятся;

Боль проходит в покое?

есть ли одышка или перебои в работе сердца;

Вы испытываете обмороки?

Затем врач оцениваетваше артериальное давление, пульс, факторы риска и решает, какие анализы необходимы.

Чаще всего при подозрении на ИБС проводят следующее:

электрокардиограмма (ЭКГ);

эхокардиография (УЗИ сердца);

нагрузочные тесты.

Лабораторные исследования помогают оценить риск, выявить сопутствующие заболевания и факторы, которые могут повлиять на выбор лечения. Обычно назначают:

липидный профиль;

уровень глюкозы или гликированного гемоглобина (HbA1c);

тест на креатинин;

общий анализ крови.

При подозрении на инфаркт также оценивают уровень тропонина, но это проводится уже в рамках экстренной (а не плановой) помощи.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца преследует две основные цели:

уменьшить симптомы (тем самым улучшая качество жизни пациента);

снизить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и смерти.

Лекарственное лечение может включать:

антиангинальные препараты – лекарства от болей в сердце и стенокардии (например, бета-блокаторы, нитраты);

антиагреганты – для снижения риска образования тромбов;

статины;

лекарства для контроля артериального давления;

гипогликемические препараты (при сахарном диабете);

другие лекарства.

Конкретные препараты подбираются индивидуально с учетом диагностических данных.

Если, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, симптомы сохраняются или анализы показывают высокий риск ишемических событий, рассматривается вопрос о стентировании или аортокоронарном шунтировании. Стент чаще используется при подходящей сосудистой анатомии, а шунтирование используется при более сложных поражениях, особенно у некоторых пациентов с диабетом.

Аритмия: что это простыми словами, причины и симптомы

Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная необходима людям, у которых еще не было инфаркта или установленной ишемической болезни сердца, но есть факторы риска. Он включает в себя:

контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы;

отказ от курения;

регулярная физическая активность;

потеря веса;

коррекция питания.

"Раньше считалось, что любой животный жир повышает уровень холестерина и риск ишемической болезни сердца. Сейчас упор делается в первую очередь на насыщенные жирные кислоты, которые в избытке повышают уровень плохого холестерина. Поэтому небольшой кусочек сала в рационе допустим. Подсолнечное, оливковое и рапсовое масла богаты ненасыщенными жирными кислотами, которые помогают снизить сердечно-сосудистый риск", - объясняет врач.

Для регулярного приготовления пищи лучше использовать преимущественнорастительные масла и умеренно употреблять животные жиры. Для большинства людей доля насыщенных жиров должна составлять менее10% от общего потребления калорий. Особенно важно ограничить трансжиры, которые содержатся в промышленной выпечке, фаст-фуде, некоторых обработанных пищевых продуктах и ​​маргарине.

Вторичная профилактика необходима тем, у кого уже диагностирован ИБС. Особенно важны здесь регулярный прием назначенных лекарств, отказ от курения, контроль уровня холестерина, артериального давления и диабета.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при ишемической болезни сердца зависит от нескольких факторов:

насколько сильно сужены коронарные артерии;

был ли инфаркт;

снижена ли функция левого желудочка;

контролируются ли факторы риска;

принимает ли человек прописанные лекарства.

При хорошем лечении многие пациентыживут активной жизнью в течение многих лет.

Основными осложнениями ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии и внезапная сердечная смерть. Риск выше, если человек продолжает курить, не контролирует артериальное давление, уровень холестерина и диабет, не придерживается назначенного врачом лечения.

Главное о лечении ишемической болезни сердца

ИБС часто развивается постепенно и может длительное время не вызывать выраженных симптомов. У многих людей первым проявлением является дискомфорт в груди или одышка при физической нагрузке. Давящая или жгучая боль за грудиной, слабость, перебои в работе сердца, дискомфорт при подъеме по лестнице или на холоде – поводы обратиться к кардиологу.

Прогноз при ишемической болезни сердца зависит от того, насколько привержен пациент к лечениюне только в приеме лекарств, но и в образе жизни. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем выше вероятность снижения риска сердечного приступа, сердечной недостаточности и других осложнений.

Текст проверил врач-кардиолог Надежда Кесьян, стаж 21 год.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Диагностика и лечение стабильной стенокардии: современный подход для практикующих врачей

Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и ее факторов риска, 1990–2021 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2021 г.

Потеря сигнатуры эффекторных регуляторных Т-клеток (Treg) в APOB-реактивных CD4+ Т-клетках у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Рекомендации Европейского общества кардиологов по хроническому коронарному синдрому, 2024 г.