Меланома: почему возникает и как защититься

Лето, загар и «здоровый» оттенок кожи для многих остаются символами отдыха и хорошего самочувствия. Любители загорать часто недооценивают, что ультрафиолетовое излучение способно не только ускорить старение кожи, но и повысить риск развития меланомы – одного из самых опасных видов рака. Онколог Вадим Шиндяпин рассказал у, почему возникает меланома, кто находится в группе риска и как защититься.

Почему меланома является одним из самых опасных видов рака?

Меланома рано проникает глубоко в кожу, достигает лимфатических и кровеносных сосудов и распространяет свои клетки по всему организму. Проще говоря, она может метастазировать, когда сама опухоль на коже еще выглядит безобидной.

Статистика это подтверждает: в мире меланома является семнадцатым по распространенности раком в мире, в 2022 году зарегистрировано около 330 тысяч новых случаев. Но по смертности она заметно опаснее: при более чем в три раза меньшей заболеваемости, чем немеланомный рак кожи, она дает сопоставимое количество смертей - около 60 тысяч в том же году. Проще говоря, меланома встречается реже, чем «обычный» рак кожи, но убивает непропорционально чаще в каждом случае.

Как возникает опухоль?

Один загар сам по себе меланому не «включает» — это не сработал триггер, и все. Но каждый серьезный ожог, особенно с образованием волдырей, оставляет след в ДНК клеток кожи, и этот ущерб накапливается годами.

Повторные эпизоды тяжелых солнечных ожогов связаны со значительным увеличением вероятности заболевания, поскольку ультрафиолет вызывает повреждения ДНК клеток кожи и может спровоцировать опасные изменения. Так что правильнее думать не о «том самом ожоге», а об их сумме. Меня в детстве обжигали на юге, жарили в Турции, потом еще пару раз на даче - вот что складывается в счет, который однажды может подарить шкура.

Меланома кожи

У кого больше шансов заболеть меланомой?

Меланома — один из самых «молодых» видов рака. У людей до 40 лет он составляет более 11% всех диагнозов рака и занимает второе место по частоте после рака молочной железы. У молодых женщин заболеваемость даже выше, чем у молодых мужчин, и во многом это связано с соляриями и модой на загар.

Шиндяпин Вадим Валерьевич врач-онколог-химиотерапевт

Некоторые факторы риска невозможно изменить: светлая, легко обгорающая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые или зеленые глаза, большое количество веснушек, необычные или атипичные родинки, случаи меланомы у близких родственников, ослабленный иммунитет, возраст. Если в семье уже были случаи меланомы, это хороший повод регулярно обращаться к дерматологу.

К контролируемым факторам относятся частые солнечные ожоги, посещение солярия и пренебрежение защитой кожи на солнце.

Как обнаружить опасные изменения?

Первое правило простое: то, что меняется, опасно. Здоровая родинка стабильна годами – не растет, не меняет цвет и форму. Как только родинка начинает жить своей жизнью, это повод показать ее врачу.

Второе правило, которое мне нравится даже больше, чем классические правила, — это «гадкий утенок». Идея состоит в том, что родинки одного человека обычно похожи друг на друга, как семья. Если среди них есть такая, которая явно выделяется из общего ряда, выглядит инородной, именно она чаще всего оказывается проблемной. Этот подход хорош тем, что не требует ни линейки, ни запоминания букв: вы просто ищете «белую ворону» на теле.

Чтобы не пропустить потенциально опасную родинку, раз в месяц осматривайте кожу при хорошем освещении. Используйте правило ABCDE:

А – асимметрия: одна половина родинки не совпадает с другой.

B — Край: неровный, размытый или неровный край.

С – цвет: несколько оттенков в одном месте – коричневый, черный, красный, белый.

D – диаметр: более примерно 6 мм или быстрый рост.

Е – изменение: любая динамика в короткие сроки.

У этого метода есть «слепое пятно»: он не пропускает меланомы размером менее 6 мм и непигментированные бесцветные формы. Пять букв нужны, чтобы вовремя попасть к врачу, а не судить себя в зеркале. Лучше использовать его вместе с методом «гадкого утенка».

Ученые представили новые данные о риске наследственной меланомы

Есть ли смысл вообще не выходить на солнце?

Нет, я против крайностей. Полностью запираться дома — плохая идея по нескольким причинам. Во-первых, страдает синтез витамина D. Во-вторых, умеренное пребывание на солнце полезно для настроения и сна.

Цель — не избегать солнца, а избежать солнечных ожогов. Разница принципиальная. Спокойная прогулка утром или ближе к вечеру подойдет. Июльский полдень на пляже без тени, крема SPF и одежды – это то, чего не должно быть. Важно помнить простую вещь: солнце разрешено, ожоги нельзя. Тень, головной убор, одежда с рукавами, крем с SPF на открытых площадках в часы максимальной солнечной активности.

Можно ли определить меланому по внешнему виду?

Ни один дерматолог, каким бы опытным он ни был, не сможет поставить окончательный диагноз, основываясь только на глазах или даже с помощью дерматоскопа. Глаз и дерматоскопия дают вероятность, подозрение и повод действовать. Об этом говорит гистология - исследование удаленной ткани под микроскопом. Будьте осторожны с сервисами и приложениями, обещающими определить меланому по фотографии. Если есть реальное подозрение, любой ответственный специалист отправит образование на расследование, гадание здесь неуместно.

Когда пора обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к дерматологу, если на коже родинка или пятно:

появился недавно и быстро растет;

изменилась форма, цвет или размер;

кровотечения, зуд или корки;

выглядит иначе, чем другие родинки.

Кровотечение и зуд не приравниваются к меланоме. Можно потереть родинку ремнем или ремешком, и она отреагирует. На глаз никто не сможет отличить безобидное раздражение от начала болезни. Правило здесь только одно: родинка, которая покрылась или чешется сама по себе – это визит к врачу в ближайшие дни, а не через полгода.

Что вы порекомендуете для профилактики меланомы?

Не обгорайте и знайте свою кожу. Именно эти два действия обеспечивают львиную долю защиты. Чтобы не обгореть, нужно находиться в тени, носить одежду с рукавами, шляпу и крем в активные часы и не посещать солярии. Учитывая, что большинство меланом в мире связано с ультрафиолетовым излучением, это буквально воздействует на основную причину заболевания. А знать свою кожу означает раз в месяц спокойно осматривать себя целиком, включая спину и ступни, и вспоминать, как выглядят родинки. Тогда вы и сами заметите «гадкого утенка». Для тех, у кого светлая кожа, много родинок или есть в семье меланома, добавьте еще один пункт: раз в год к дерматологу на осмотр с помощью дерматоскопии.

Как лечится меланома?

Сегодня одним из основных методов лечения меланомы является иммунотерапия. Меланома способна «прятаться» от иммунной системы, притворяясь для нее безобидной. Иммунотерапия – так называемые ингибиторы контрольных точек – снимает этот тормоз с иммунной системы, и организм начинает сам распознавать и убивать опухолевые клетки.

Это подходит не всем, и это одна из тех тем, которую нужно обсуждать напрямую с пациентами. Комбинация двух иммунопрепаратов дает пятилетнюю выживаемость чуть более 50% при метастатическом заболевании. Платой за это является риск серьезных иммунных побочных эффектов, ведь мы, по сути, «отпускаем» иммунную систему, и она иногда бьет по здоровым органам. Поэтому такое лечение проводят в специализированных центрах, где умеют своевременно распознать и погасить эти реакции. Тактика лечения зависит от нескольких вещей, и универсального рецепта не существует.

Первое — это сцена. При ранней меланоме основой лечения является хирургический, и этого часто бывает достаточно. Если заболевание широко распространено, включается медикаментозная терапия.

Во-вторых, это молекулярный профиль опухоли. Специалисты проверяют, есть ли мутация в гене BRAF; его обнаруживают примерно у половины пациентов. Если присутствует мутация, доступна таргетная терапия с использованием препаратов, специально нацеленных на этот дефект. Имеет особенность: зачастую действует быстрее иммунотерапии, эффект наступает раньше, но иммунотерапия часто дает длительный, стойкий ответ. Отсюда постоянный клинический выбор того, что назначать в первую очередь.

Третье - общее состояние человека, сопутствующие заболевания, переносимость. Для пациента с тяжелым фоном комбинация иммунопрепаратов с учетом их токсичности может оказаться неподходящей и необходимо избрать иную тактику.

Как часто человек приходит просто проверить родинку и обнаруживает меланому?

Такие истории — реальность любого дерматолога и онколога, и они лучше всего объясняют, зачем нужны обследования. Классический сюжет: человек приходит совсем по другой причине, скажем, удалить надоедливую родинку под ремнем или показать что-то, что его совершенно не беспокоит, но внимание врача привлекает совсем другое – незаметное пятно, на которое сам пациент даже не взглянул. Итак, это оказывается ранняя меланома. Человек уходит не с косметической проблемой, а со своевременно подхваченным заболеванием, которое на этом этапе почти наверняка излечивается.

Главное о меланоме

Это опасная опухоль кожи, но она не появляется в одночасье. Чаще всего заболевание развивается из-за накопившихся повреждений клеток кожи, а одним из основных факторов риска является ультрафиолетовое излучение: солнце и солярий. Самое важное, что вы можете сделать для профилактики, — это избегать солнечных ожогов и регулярно следить за изменениями кожи.

Особое внимание следует уделять людям с большим количеством родинок, светлой кожей, склонностью к солнечным ожогам, семейным анамнезом меланомы и тем, кто часто подвергается активному воздействию солнечных лучей. Проверка кожи полезна каждому: меланома может появиться даже там, где раньше не было заметных проблем.

Текст проверил врач-онколог Шиндяпин Вадим Валерьевич, стаж 6 лет

Важные исследования

Солнечные ожоги и рак кожи

Как может выглядеть меланома

Иммунотерапия в лечении меланомы

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.