Повышенная потливость: что такое гипергидроз и как его лечить

Вы потеете даже в прохладной комнате, но от стресса или чашки кофе у вас мокнут ладони? Это может быть гипергидроз, хроническое заболевание, которым страдают до 15 % взрослых. Дерматолог, косметолог медицинской компании «СберЗдоровье» Полина Ражева рассказала у, когда потливость становится патологией и что с этим делать

Гипергидроз — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным потоотделением, превышающим естественные потребности организма в терморегуляции.

"Физиологическое потоотделение является адекватной реакцией на физическую нагрузку, высокую температуру окружающей среды и эмоциональный стресс. При гипергидрозе повышенное потоотделение возникает в условиях, не вызывающих подобной реакции у здоровых людей".

Ражева Полина Александровна Врач-дерматовенеролог, косметолог компании «СберЗдоровье»

Как понять, что потоотделение уже превышает физиологическую норму?

Основным критерием является повышенная потливость, сохраняющаяся не менее 6 месяцев и не имеющая видимой причины. Согласно клиническим рекомендациям диагноз первичного локального гипергидроза ставится при наличии хотя бы двух из следующих симптомов:

Потоотделение двустороннее и симметричное: потоотделение происходит, например, на обеих ладонях или обеих подмышках.

Нарушение повседневной деятельности:чрезмерное потоотделение существенно мешает повседневной жизни, работе или общению.

Частота. Эпизоды чрезмерного потоотделения случаются как минимум раз в неделю.

Раннее начало: первые симптомы появились в возрасте до 25 лет.

Семейный анамнез. У одного из ваших близких родственников схожие проблемы.

Нет ночной потливости:во время сна потоотделение в проблемных зонах прекращается.

Также важным сигналом является появление или усиление потоотделения без очевидных внешних причин. При подозрении на гипергидроз следует обратиться к дерматологу.

Почему развивается гипергидроз? 

В основе заболевания лежит гиперактивность симпатической нервной системы (она отвечает за напряжение и активируется при стрессе), что приводит к чрезмерной стимуляции потовых желез.

При первичном гипергидрозе потовые железы и кожа структурно нормальны, но получают слишком много стимулирующих сигналов от центральной нервной системы.

При вторичном гипергидрозе чрезмерное потоотделение является симптомом другого заболевания или состояния. Механизм здесь иной: гипергидроз возникает как следствие основного патологического процесса (эндокринные нарушения, неврологические расстройства, инфекционные и онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов). В частности, вторичный гипергидрозможет быть симптомом диабета и заболеваний щитовидной железы.

Насколько распространен гипергидроз среди взрослых? 

Согласно клиническим рекомендациям, распространенность первичного гипергидроза среди взрослого населения колеблется от 3 до 15%.

Тяжелые формы: встречаютсяу 1–5% населения.

Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте, но может сохраняться и во взрослом возрасте.

Заболевание встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин.

Разброс цифр в исследованиях обусловлен тем, что многие люди не обращаются к врачу с этой проблемой, поэтому реальная распространенность может быть выше.

Почему во время климакса часто возникает повышенная потливость? 

Это происходит из-за гормональных изменений, а именно из-за снижения уровня эстрогенов. Эти гормоны влияют на гипоталамус — главный центр, отвечающий за поддержание постоянной температуры тела. При их дефиците этот центр становится более чувствительным к незначительным колебаниям температуры окружающей среды и внутренней среды организма.

"Даже минимальное повышение температуры тела ошибочно воспринимается как перегрев.В ответ на этот ложный сигнал мозг дает команду на выделение тепла, сосуды кожи резко расширяются, появляется интенсивное потоотделение. Это тот самый прилив жара, который часто сменяется ознобом", - поясняет специалист.

Таким образом, повышенное потоотделение в период менопаузы является симптомом вторичного гипергидроза, вызванного эндокринными изменениями. Оно возникает не из-за проблем с потовыми железами, а из-за нарушения центральной регуляции теплообмена.

Первые симптомы климакса: что нужно знать о наступлении климакса

Какие лекарства могут спровоцировать гипергидроз?

Существует немало лекарств, которые могут вызвать гипергидроз.

Психотропные препараты:

антидепрессанты,

нейролептики (нейролептики),

психостимуляторы.

Обезболивающие:

опиоиды,

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Препараты для лечения сахарного диабета: инсулин и другие гипогликемические средства (особенно на фоне гипогликемии).

Гормональные препараты:

гормоны щитовидной железы,

глюкокортикостероиды,

антиэстрогены.

Сердечно-сосудистые препараты:

некоторые лекарства для снижения артериального давления,

ингибиторы АПФ,

блокаторы кальциевых каналов.

Гипергидроз также может быть спровоцирован некоторыми антибиотиками, ингибиторами холинэстеразы (используются при болезни Альцгеймера) и противосудорожными препаратами.

Можно ли полностью избавиться от гипергидроза? 

Полная пожизненная ремиссия без поддерживающей терапии при первичном гипергидрозе встречается редко. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, можно успешно контролировать. Речь идет не столько о «излечении», сколько о достижении и поддержании удовлетворительного контроля симптомов.

При вторичном гипергидрозе коррекция основного заболевания может привести к полному исчезновению потоотделения (например, нормализация гормонального фона при тиреотоксикозе, отмена провоцирующего препарата).

От чего зависит выбор метода лечения и каким он может быть? Можно ли предотвратить развитие гипергидроза?

Выбор метода лечения зависит от локализации, тяжести (индекс HDSS), реакции на предыдущие методы, хронических заболеваний и предпочтений пациента. Профилактика развития гипергидроза невозможна, особенно в первичной (генетически детерминированной) форме.

Какие существуют методы лечения гипергидроза?

Антиперспиранты на основе солей алюминия.Их действие основано на коагуляции протоков потовых желез. Антиперспиранты применяют один раз в пять дней после душа вечером, перед сном, нанося их на сухую кожу.

Инъекции ботулотоксина. Такие препараты блокируют функционирование нервно-мышечных синапсов, вегетативных нервных ганглиев, желез и гладкомышечных клеток. Избирательная химическая денервация (отключение нерва от участка тела, который он контролирует) потовых желез развивается после введения препарата в период от 24–48 часов до 14 дней. Результат лечения локального гипергидроза сохраняется от 3 до 12 месяцев.

Ионофорез – блокада потовых желез с помощью слабого постоянного тока. Курс до 18–30 процедур проводят через день. Продолжительность процедуры 10 минут на каждую зону. Силу тока устанавливают с учетом чувствительности пациента до ощущения легкого покалывания. Продолжительность эффекта составляет 20–30 дней после окончания лечения, поэтому рекомендуется продолжать поддерживающие процедуры.

Поральные антихолинергические препараты. Системная терапия способна лишь временно устранить неприятные симптомы, прием не должен быть длительным и требует постоянного контроля из-за высокого риска развития побочных эффектов во время терапии. Прежде чем принять решение о назначении системного лечения, следует тщательно взвесить риски и возможную пользу.

Аппаратные методы: микроволновая терапия, лазер, радиочастотная терапия. Их общая цель — уменьшить количество работающих потовых желез. Однако они используют разные физические факторы и различаются по уровню доказанной эффективности.

Хирургические методы. Их суть – блокировка нервных импульсов, удаление или разрушение потовых желез.

Нужно ли повторять курсы ботулинотерапии или ионофореза для предотвращения рецидивов?

Да, курсы ботулинотерапии и ионофореза необходимо повторять для поддержания эффекта.

Эффект ботулинотерапии развивается через 4-14 дней и сохраняется в среднем 4-12 месяцев. Повторные инъекции назначаются по мере возвращения симптомов. Убедительных доказательств снижения эффективности с течением времени нет. Начальный курс ионофореза составляет 10–20 процедур, затем необходимы поддерживающие процедуры 1–3 раза в неделю (индивидуально).

Какие меры помогают снизить выраженность симптомов в повседневной жизни?

использование антиперспирантов (не только дезодорантов);

ношение «дышащих» тканей: хлопка, льна, специальных влагоотводящих материалов;

для ног меняйте носки ≥ 2 раз в день, впитывающие стельки, пудру, кожаную обувь (избегайте синтетики и резины);

исключение триггеров: острая пища, кофеин, алкоголь;

контроль стресса: техники релаксации, снижение тревожности;

регулярный душ 1-2 раза в день с мягким мылом для тщательного высушивания складок кожи;

ведение дневника потоотделения для выявления отдельных триггеров

Что делать людям, если гипергидроз обостряется летом или перед важными событиями?

профилактическая обработкаантиперспирантом (вечером на чистую сухую кожу за несколько дней до мероприятия);

плановый курс ионофореза (начинать за 2–4 недели);

плановые инъекции ботулотоксина (за 2–4 недели).

Ситуационные меры:

носите с собой влажные салфетки с солями алюминия;

выбирайте многослойнуюодежду из натуральных тканейтемных цветов (следы пота менее заметны);

при тяжелом психоэмоциональном напряжении - короткий курс противотревожных препаратов.

Главное о гипергидрозе

Гипергидроз — хроническое заболевание, при котором повышенная потливость возникает без видимой причины и длится не менее шести месяцев. Оно может быть первичным (вследствие гиперактивности симпатической нервной системы, когда сами потовые железы здоровы) и вторичным (как симптом других заболеваний — эндокринных, инфекционных, онкологических — или побочного действия лекарственных препаратов). По статистике от 3 до 15% взрослых живут с гипергидрозом, но многие не обращаются к врачу.

Полностью вылечиться удается редко, но современные методы (ботулинотерапия, ионофорез, антиперспиранты) позволяют надежно контролировать симптомы. При подозрении на гипергидроз в первую очередь необходимо обратиться к терапевту для исключения вторичных причин, а затем обратиться к дерматологу для подбора терапии.

Есть вопросы? Задайте их ИИ-помощнику!

Важные исследования

Клинические рекомендации по лечению гипергидроза

Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»:

Клинические рекомендации. Локализованный гипергидроз