Как болит печень: симптомы, причины боли, диагностика и лечение

Печень участвует в обмене веществ, обезвреживании вредных веществ, выработке желчи и хранении питательных веществ, но при наличии сбоев в течение длительного времениможет не подавать явных сигналов о заболевании. Врач-гепатолог Мария Петраченкова рассказала у, как болит печень, почему не всегда появляется дискомфорт и какие симптомы требуют срочной диагностики.

Печень — один из самых загруженных органов. При нарушении его функционирования затрагиваются многие обменные процессы.

Основная проблема в том, что печень может длительное время выполнять свои функциидаже при серьезных повреждениях. Заболевания печени часто развиваются незаметно: человек может чувствовать лишь усталость, легкую тошноту или снижение аппетита и списывать это на стресс или плохой сон.

"При вирусном гепатите и хронических заболеваниях печени симптомы часто неспецифичны и их легко не заметить. Боль может отсутствовать вообще. К моменту ее появления поражение печени зачастую уже существенно".

Петраченкова Мария Юрьевна Гастроэнтеролог, Гепатолог

Где находится печень и где ощущается боль?

Печень расположена в правом подреберье живота — под ребрами справа. Небольшая часть органа выходит за пределы средней линии, но основной объем находится справа. Именно здесь чаще всего ощущается дискомфорт.

Боль в печениобычно описывается как:

тупой или ноющий;

лопающийся или давящий;

похоже на тяжесть после еды;

постоянный или протекающий волнообразно.

Иногда неприятные ощущения иррадиируют в правую лопатку,плечо или спину. Это связано с тем, что нервы, расположенные в диафрагме и капсуле печени, пересекаются с нервами, идущими к плечу и лопатке.

"Важно помнить: боль в правом боку не всегда указывает конкретно на печень. В этой же области находятся желчный пузырь, часть кишечника, правая почка и нижние ребра с межреберными нервами. Без обследования невозможно определить источник боли", - добавляет врач.

Действительно ли может болеть печень?

Это один из наиболее часто задаваемых вопросов, и ответ на него не очевиден.

«В паренхиме (функциональной ткани) нет болевых рецепторов, поэтому сама печень болеть не может», — говорит специалист.

Боль в области печени чаще всего возникает не в самой ткани, а в:

если растянута капсула печени — плотная оболочка, покрывающая орган снаружи и богатая нервными окончаниями;

если орган увеличениз-за воспалительного процесса или накопления жира;

если в патологический процессзатронуты желчные протоки или желчный пузырь;

с давлением увеличенной печени на соседние структуры.

"Особенно важно понимать: выраженность боли не отражает тяжести заболевания. Серьезные поражения печени у человека могут быть и без боли, а резкая боль в правом боку часто является признаком желчнокаменной болезни или другой острой патологии вне печеночной ткани", - поясняет гепатолог.

Как болит печень при разных состояниях

Жировой гепатоз

Этонакопление жира в клетках печени. Его также называют НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) или стеатоз. Чаще всего оно связано с избыточным весом, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

При жировом гепатозе боль зачастую вообще отсутствует. Человек может отмечать лишь тяжесть или вздутие живота в правом подреберье, вздутие живота и повышенную утомляемость. Иногда дискомфортусиливается после жирной еды или переедания, но этоне является универсальным симптомом:у многих жировой гепатоз протекает совершенно бессимптомно в течение многих лет.

Вирусный гепатит

Это воспаление печени, вызванное вирусами. Гепатиты В и С могут длительно протекать бессимптомно:хроническое течение часто не проявляется до стадии тяжелого фиброза или цирроза печени.

При остром процессе картина иная. Симптомы острого гепатита В включают боль в животе, тошноту и рвоту, темную мочу, светлый стул, утомляемость, лихорадку и желтоватую кожу. Симптомы появляются в среднем через 90 днейпосле заражения, возможный интервал 60–150 дней. Однако у многих людей имеется хроническая инфекция, которая остается бессимптомной в течение многих лет.

Алкогольный гепатит и алкогольное поражение печени

Это воспаление печени, вызванное длительным или чрезмерным употреблением алкоголя. Оно может сопровождаться болью или тяжестью в правом боку, слабостью, лихорадкой, желтухой, тошнотой и рвотой.

Длительное употребление алкоголя повышает риск фиброза и цирроза печени. При подозрении на алкогольный гепатит продолжать пить крайне опасно. Отказ от алкоголя в данном случае – не просто рекомендация, а необходимое условие лечения.

Цирроз

Это состояние, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью. Рубцовая ткань не выполняет функции печени, и орган постепенно теряет способность нормально функционировать. На ранних стадиях симптомы могут вообще отсутствовать. По мере прогрессирования появляются утомляемость, зуд кожи, потеря аппетита, тошнота и рвота, дискомфорт в области печени, асцит (скопление жидкости в животе), темная моча и желтуха. Боль при циррозе печени чаще всего возникает не в самом начале заболевания, но и по мере его прогрессирования.

Желчные камни и желчные протоки

Боль при желчнокаменной болезни принципиально отличается от боли, описанной при повреждении ткани печени. Оно часто носит острый, приступообразный характер, возникает внезапно - часто после жирной еды - и может иррадиировать в правую лопатку или плечо, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Если камень блокирует желчные протоки, картина становится более серьезной: появляется желтушность кожи, темнеет моча, стул становится светлым, может повышаться температура. Этоострое состояние, при котором необходима немедленная помощь. Проблема в желчном пузыре или желчевыводящих путях — одна из наиболее частых причин острой боли в правом боку, которую ошибочно принимают за больную печень.

Острые состояния

Резкая и сильная боль в правом боку может быть признаком неотложного состояния:

абсцесс печени;

травмы органов;

закупорка желчных протоков;

острый холангит (воспаление желчных протоков);

опухолевый процесс;

тромбоз сосудов печени.

Если боль резкая и быстро усиливается, сопровождается высокой температурой, рвотой, падением артериального давления или спутанностью сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

По данным клиники Майо, к признакам проблем с печенью относятся желтоватый оттенок кожи и белков глаз, боль и отек в животе, кожный зуд, темная моча, светлый стул, хроническая усталость, тошнота и рвота. Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности.

Полный список признаков, на которые стоит обратить внимание:

желтизна кожи и белков глаз;

изменение цвета кожи – землистый или желтоватый оттенок;

темная моча (цвета чая или пива);

стул светлый или глинистый;

кожный зудбез видимой причины;

тошнота и рвота;

потеря аппетита;

необъяснимая слабость и утомляемость;

снижение веса без изменения режима питания;

вздутие живота;

увеличение живота вследствие асцита;

отеки ног;

синяки и кровотечения;

сосудистые звездочки на коже;

покраснение ладоней;

спутанность сознания, сонливость, вялость.

При хронических заболеваниях печени человек может длительное время отмечать лишь утомляемость, тяжесть в правом боку и периодическую тошноту. Именно поэтому даже легкие симптомы, которые не проходят неделями, являются поводом для обследования.

Как отличить боль в печени от боли в других органах

Боль в правом боку может исходить изразных источников. Вот основные отличия, но помните: точная дифференциация возможна только после осмотра и осмотра врача.

Печень. Тупая, ноющая, распирающая боль в правом подреберье. Связано с увеличением органа, воспалением или растяжением капсулы. Часто сопровождается слабостью, тошнотой, изменением цвета кожи или мочи.

Желчный пузырь. Приступообразная сильная боль, возникающаяпосле жирной еды. Он может иррадиировать в правое плечо или лопатку, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Поджелудочная железа. Боль часто сильная, может быть опоясывающей - отдает в спину. Усиливается после еды, сопровождается многократными рвотами.

Желудок и двенадцатиперстная кишка. Больсвязана с едой или голодом, может сопровождаться изжогой и кислой отрыжкой.

Позвоночник, мышцы, ребра. Боль усиливается при движении, поворотах, наклонах, глубоком вдохе или надавливании на ребра и не зависит от еды.

Бутон. Боль может иррадиировать в пах или поясницу,сопровождаться изменениями мочеиспускания и температуры.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Естьсимптомы, появления которых нельзя ждать. Вам необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если:

боль резкая, сильная или быстро усиливается;

боль усиливается и не проходит несколько часов;

появилась высокая температура и боли в животе;

наблюдается желтизна кожи или белков глаз;

моча потемнела, а стул стал светлым;

возникали повторные тошнота и рвота;

появилась рвота с кровью или черный стул;

наблюдается резкая слабость, обмороки, потемнение в глазах;

резко увеличился живот, появились отеки ног;

появилась спутанность сознания, сонливость, вялость;

боль появилась после травмы живота;

симптомы возникли из-за беременности, хронического гепатита, цирроза печени или приема потенциально токсичных лекарств.

Диагностика: какие обследования помогают найти причину

По данным клиники Майо, диагностика заболевания печени может включать анализы крови, визуализирующие исследования и, в некоторых случаях, биопсию. Конкретный план обследованиязависит от симптомов и предполагаемой причины.

Врач может назначить:

биохимический анализ крови – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), альбумин;

общий анализ крови;

коагулограмма (оценка свертываемости крови);

анализы на вирусные гепатиты В и С;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

эластография – для оценки степени фиброза;

компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения картины при необходимости;

эндоскопические исследования при подозрении на осложнения;

биопсия печени в отдельных случаях.

Важный момент: легкая боль или ее полное отсутствие не исключает серьезного заболевания. Именно поэтому при стойких симптомах, даже легких, необходима диагностика, а не самонаблюдение.

Лечение: что можно и что нельзя

Как отмечает Cleveland Clinic, заболевания печени и ихпричины весьма разнообразны:инфекции, алкоголь, нарушения обмена веществ, токсические воздействия. Именно поэтому лечение всегда зависит от конкретной причины: универсальной схемы не существует.

Общие принципы для основных состояний:

Вирусный гепатит Необходимы специфическая диагностика, наблюдение гепатолога и, при наличии показаний, противовирусная терапия.

Жировой гепатоз. В основе часто лежит снижение массы тела, коррекция питания, физическая активность, контроль уровня сахара и холестерина.

Алкогольное повреждение печени. Ключевой шаг – полный отказ от алкоголя. Без этого любое другое лечение будет неэффективным.

Холелитиаз. Тактика зависит от ситуации: наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

Цирроз Лечат причину, отслеживают осложнения и регулярно наблюдают за пациентом.

При болях в правом боку нельзя самостоятельно принимать сильные обезболивающие,желчегонные препараты, антибиотики и большие дозы парацетамола – без консультации врача это может быть вредно. Парацетамол в высоких дозах токсичен для ткани печени, а если она уже повреждена, риск увеличивается.

Также следует избегать советов «почистить печень», «восстановить ее за неделю» или «пройти курс гепатопротекторов для профилактики». Ни один из этих подходов не заменяет диагностику и лечение, назначенные вашим врачом.

Профилактика заболеваний печени

Многие заболевания печени можно предотвратить или значительно замедлить их развитие. Вот чтодействительно помогает:

ограничить или полностью исключить употребление алкоголя;

поддерживайте здоровый вес: лишние килограммы увеличивают риск жировой болезни печени;

регулярно передвигаться;

контролировать уровень сахара в крови, холестерина и артериального давления;

по показаниям сделать прививку от гепатита В;

не пользуйтесь общими иглами, бритвами, маникюрными инструментами;

будьте осторожны с лекарствами и БАДами (БАДами): некоторые из них могут негативно влиять на печень;

не сочетайте алкоголь с лекарствами, потенциально токсичными для печени;

обследоваться на наличие факторов риска: ожирение, диабет, семейный анамнез, контакт с вирусными гепатитами;

Обратитесь к врачу, если наблюдается стойкий дискомфорт в правом подреберье, даже если боль не сильная.

Главное о боли в печени

Печень болит редко на ранних стадиях. Сама ткань печени содержит мало нервных окончаний, поэтому боль в области печени часто возникает вследствие растяжения капсулы, воспаления, увеличения органа или вовлечения желчевыводящих путей, а не из-за непосредственно повреждения клеток.

Боль в правом бокуне всегда означает проблему с печенью: сходные ощущения дают желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, ребра и мышцы. Разобраться, откуда именно болит, можно только после осмотра и осмотра.

Желтизна и зуд кожи, темная моча, светлый стул, тошнота и рвота, сосудистые звездочки, асцит и нарастающая слабость - все это требует диагностики. Анализы крови и ультразвуковые исследования, а не самолечение, помогут определить причину боли. При любых тревожных симптомах необходимо обратиться к врачу — гастроэнтерологу или гепатологу — и не откладывать визит.

Текст проверил врач - гастроэнтеролог-гепатолог Мария Петраченкова, стаж 16 лет.

Подпишитесь на «» в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Заболевания печени

Симптомы гепатита В

Заболевания печени: диагностика и лечение