Популярные лекарства от артериального давления связаны с риском для почек

Исследование, представленное на 63-м конгрессе Европейской почечной ассоциации (ERA) в Глазго, показало, что у пациентов с диабетом 2 типа прием обычных препаратов от артериального давления связанс повышенным риском серьезных осложнений со стороны почек.

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (БКК) снижают кровяное давление за счет расслабления стенок кровеносных сосудов. При диабетической болезни почек их часто используютв дополнение к основной терапии, поскольку контроль артериального давления имеет решающее значение для замедления повреждения почек. Именно поэтому результаты нового исследования привлекли особое внимание специалистов.

Ученые проанализировали данные 31 031 пациента с диабетом 2 типа за период 2016–2021 годов. Средняя продолжительность наблюдения составила примерно 3,5 года. Принципиально важно: все участники получали современную нефропротективную терапию — ингибиторы РАС и ингибиторы SGLT2, которые считаются стандартом лечения почек при диабете. Из общего числа 12 172 пациента (39,2%) дополнительно принимали БКК, остальные 18 859 человек (60%) принимали другие препараты от артериального давления.

Лекарства от давления: обзор эффективных таблеток и препаратов для лечения гипертонии

Основной результат: у тех, кто принимал БКК, относительный риск серьезных нежелательных явлений со стороны почек был на 33% выше. Под серьезными событиями исследователи определили снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 40% или более или прогрессирование до терминальной стадии заболевания почек, то есть необходимость диализа или трансплантации почки.

Возможное объяснение эффекта связано с особенностями работы этих препаратовна уровне почечного фильтра. CBKрасслабляют приносящие артериолы — сосуды, по которым кровь поступает в клубочки, — но практическине влияют на выносящие артериолы.Теоретически это может повысить внутриклубочковое давление и усилить гиперфильтрацию.

Ведущий автор доктор Тимна Агур из Медицинского центра Рабина отметила, что исследователи изначально ожидали другого результата: предполагалось, что защитный эффект ингибиторов SGLT2 компенсирует возможный вред от БКК. Однако повышенный риск сохранялся даже у пациентов, получавших эту современную терапию.

Важно понимать ограничения исследования: оно носит наблюдательный характер и доказывает не прямую причинно-следственную связь, а связь между приемом лекарств и ухудшением здоровья почек. Авторы подчеркивают необходимость проведения проспективных исследований и рандомизированных клинических исследований, прежде чем делать окончательные выводы.

Кардиолог, профессор, заместитель главного врача сети клиник К+31 Светлана Каневская рассказала Rambler о реальных практических рисках приема блокаторов кальциевых каналов.

"Риск приема блокаторов кальциевых каналов, которые широко используются и рекомендуются при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, в целом низок и не считается значимым. Современные БКК длительного действия безопасны для большинства больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Например, "Лерканидипины", в отличие от "классических" дигидропиридинов, вызывают расширение сосудов не только афферентных, но и эфферентных артериол клубочка с потенциальным снижением внутриклубочковых давление».

Светлана Сергеевская Каневская, врач общей практики, гастроэнтеролог, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор

Врач отметил, что решение всегда индивидуально и зависит от сопутствующих заболеваний, конкретных лекарств и других показателей, которые необходимо контролировать. Поэтому перед началом или корректировкой терапии обязательно проконсультируйтесь с кардиологом или эндокринологом.