Тест ПСА: нормальные значения и когда следует быть осторожными

Высокий уровень ПСА не всегда указывает на рак простаты. Это могут быть менее опасные заболевания и даже безобидные состояния. Уролог, онколог клиники Евроонко Михаил Странадко рассказал у о нормальных показателях ПСА и ситуациях, когда он может быть повышен.

Простатспецифический антиген (ПСА) — белок, который вырабатывается клетками простаты. В норме он присутствует в организме каждого мужчины, но при повреждении или патологическом разрастании ткани простаты его концентрация в крови увеличивается.

Зачем нужен PSA и что это такое?

У здорового человека ПСА поступает в кровь в минимальных количествах. Барьером (предотвращающим его проникновение в кровь) являются стенки протоков железы. Если этот барьер разрушен (например, при заболеваниях), ПСА в сравнительно больших количествах начинает поступать в сосудистое русло.

Что такое ПСА?

ПСА циркулирует в крови в виде двух основных фракций:

связанный — часть белка, которая связывается со специальными блокирующими ферментами в крови;

свободный — несвязанная фракция, свободно циркулирующая в плазме.

Сумма этих двух фракций представляет собой общий PSA.

Показания к назначению анализа

Основным показанием для анализа ПСА является скрининг на рак простаты. Этот тест рекомендуется всем мужчинам старше 50 лет. Для тех, кто имеет наследственную предрасположенность (например, имеет родственников, больных раком простаты) - с 40-45 лет.

Уровни ПСА также проверяются:

при оценкеэффективности противоопухолевого лечения;

при наличии урологических симптомов (например, слабая струя мочи, частые позывы по ночам, боли в промежности).

Как подготовиться к анализу

Перед посещением лаборатории мужчине необходимо соблюдать некоторые ограничения.

Физиологический отдых

Не менее чем за 48 часов (а лучше за 3-5 дней) до сдачи крови необходимо полностью эякулировать. Эякуляция вызывает временный выброс ПСА из железистых тканей в системный кровоток.

Также в этот период запрещаются интенсивные физические нагрузки, особенно езда на велосипеде или мотоцикле, верховая езда и любые виды деятельности, вызывающие сильное трение или давление на область таза.

Медицинские манипуляции

Тест нельзя сдаватьсразу после урологического обследования. Тест проводится до или7-10 дней после пальцевого ректального исследования или ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования). После лечебного массажа простаты должно пройти не менее 2 недель, а после биопсии простаты исследование откладывают на 4-6 недель.

Диета и лекарства

Кровь сдают натощак (после 8-12 часов голодания). За день до сдачи крови нужно избегать употребления алкоголя и жирной пищи, а за час до сдачи крови - отказаться от курения.

Также важно заранее уведомить врача о приеме любых лекарств (особенно гормональных или препаратов для лечения аденомы).

Как работа сердца влияет на потенцию: анализ

Норма и патология

При интерпретации анализа ПСА необходимо оценивать не только абсолютные цифры, но и динамику их изменений, а также соотношения различных фракций белка.

"Верхней границей нормы общего ПСА у здоровых мужчин до 45 лет считается уровень менее 4 нг/мл. Однако с возрастом уровень этого маркера может повышаться, что зачастую связано с доброкачественными изменениями в предстательной железе и увеличением ее объема".

Странадко Михаил Васильевич Уролог, онколог клиники Евроонко, к.м.н., член Российского общества урологов и Европейской ассоциации урологов (ЕАУ)

Самое сложное для врачей интерпретироватьпограничные значения ПСА — это так называемая серая зона.

"Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл. Дифференциальная диагностика рака простаты в таких случаях основана на определении различных форм ПСА", - отмечает врач.

Зачем нужно определять разные формы ПСА?

Дело в том, что злокачественныеклетки преимущественно продуцируют связанную форму ПСА, доля которой в норме составляет 70% (соответственно свободная форма - до 30%). Таким образом, при уровне общего ПСА в диапазоне 4–10 нг/мл низкая доля свободного ПСА (менее 10%) связана с более высокой вероятностью обнаружения рака простаты при биопсии. В этом случае больному проводят биопсию – взятие небольшого фрагмента ткани простаты для патогистологического исследования (для точного определения характера клеток – доброкачественные или злокачественные).

Другие факторы, влияющие на уровень ПСА

Повышенный уровень ПСА не всегда указывает на онкологический процесс. Есть множество других причин и факторов, влияющих на уровень этого маркера в крови.

"ПСА может быть повышен при воспалении предстательной железы (простатите). В этом случае повреждается ткань железы, увеличивается проницаемость сосудов, из-за чего в кровь попадает больше ПСА", - говорит эксперт.

Чем опасны лекарства?

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства из группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы (например, финастерид и дутастерид). Как правило, их назначают при аденоме простаты или андрогенетической алопеции(облысении).

Дело в том, что эти препараты помогают уменьшить объем железы и способны вдвое снизить уровень измеряемого ПСА в крови. Поэтому врач должен учитывать применение этих препаратов, иначе велик риск пропустить развивающуюся опухоль.

Механическое воздействие на железу

Концентрация ПСА может повышаться при механическом воздействии на железу.

Точно подтвержденные причины временного повышения ПСА:

эякуляция;

биопсия простаты;

массаж простаты;

некоторые урологические вмешательства;

простатит.

Менее доказанные или спорные факторы:

колоноскопия;

клизмы;

ректальные свечи.

Каковы ограничения и недостатки теста ПСА?

Тест ПСА имеет серьезные недостатки, из-за которых целесообразность его массового использования до сих пор находится под вопросом.

Основная проблема заключается в том, что ПСА являетсяспецифичным для простаты, а не раковым маркером. Другими словами, повышение его уровня свидетельствует лишь о наличии проблемы в предстательной железе (и это не всегда злокачественная опухоль).

Другая проблема – гипердиагностика и ненужное лечение. Дело в том, что у мужчин старшей возрастной группы рак простаты зачастую развивается крайне медленно. Человек может жить десятилетиями с микроскопической опухолью и умереть в старости по совершенно другим причинам. Рутинный скрининг ПСА выявляет эти клинически незначимые опухоли. Больному назначают агрессивное лечение (операцию, лучевую или гормональную терапию), из-за которого качество жизни может резко ухудшиться (чего могло бы и не случиться, если бы опухоль оставили в покое). Поэтому такой скрининг не рекомендуется мужчинампожилого возраста.

10 деликатных вопросов урологу

Главное об анализе ПСА

Уровень ПСА в крови повышаетсяне только при раке, но и при доброкачественной гиперплазии (аденоме), простатите, а также при некоторых других (безобидных) факторах, например, при езде на велосипеде. Нормой для здорового мужчины считается уровень ПСА до 4 нг/мл. В ряде случаев для исключения злокачественного процесса урологи вынуждены оценивать соотношение свободного и общего ПСА, а также направлять пациента на биопсию.

Основным недостатком массового скрининга ПСА остаетсявысокий процент ложноположительных результатов и риск гипердиагностики. Поскольку рак предстательной железы у мужчин старшего возраста часто развивается десятилетиями и не представляет угрозы для жизни, выявление скрытых микроопухолей может привести к чрезмерному и агрессивному лечению, ухудшающему качество жизни.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Биология простатспецифического антигена

Раннее выявление рака простаты: рекомендации АУА/СУО. Часть I: Скрининг рака простаты

Преимущество определения соотношения свободного ПСА для улучшения выявления клинически значимого рака простаты у пациентов с PI-RADS < 3 и уровнем ПСА < 10

Применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы при заболеваниях предстательной железы и других клинических ситуациях.