Сахарный диабет: симптомы, виды, диагностика и лечение

Сахарный диабет давно перестал быть заболеванием только пожилых людей: его все чаще выявляют у молодых людей. В то же время многие люди годами живут с повышенным сахаром и узнают о диагнозе только тогда, когда появляются осложнения – от проблем со зрением до сердечного приступа. Эндокринолог Диана Трухина рассказала у, какие виды диабета бывают, почему он возникает и как его контролируют сегодня.

Сахарным диабетом страдают более588 миллионоввзрослых людей во всем мире, и, по прогнозам,к 2050 году это число увеличится до 852,5 миллиона. В России зарегистрировано около 6,1 миллиона человек, однако реальное число больных может превысить 10 миллионов (7% населения), так как почти половина людей страдает сахарным диабетом 2 типа. не знают о своем диагнозе.

Виды диабета

Тип 1 (иммуноопосредованный). Иммунная система ошибочно атакует и уничтожает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Этот тип диабета обычно диагностируется у детей и молодых людей, однако заболевание может появиться в любом возрасте.

2-й тип. Самый распространенный тип, на него приходится до 90-95% всех случаев. Основная причина – инсулинорезистентность: клетки перестают реагировать на инсулин должным образом.

Гестационный диабет. Происходит у женщин во времябеременности и вероятно связан с плацентой. Обычно проходит после родов, но значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа у матери и ребенка в будущем.

ЛАДА (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) – «медленный» тип 1. Обычно развивается после 30 лет и часто первоначально ошибочно принимается за тип 2.

"По разным данным, на него приходится от 4 до 12% всех случаев диабета 2 типа. Однако он имеет больше общего с диабетом 1 типа. Они имеют одинаковые стадии развития заболевания - от генетической предрасположенности до абсолютной инсулиновой недостаточности. Основные различия - более позднее начало заболевания (обычно после 30-35 лет) и более медленная скорость разрушения β-клеток поджелудочной железы".

Трухина Диана Аршалуйсова, врач-эндокринолог Медицинского центра доктора Александровского, кандидат медицинских наук, член Общества эндокринологов и Европейского общества эндокринологов

MODY (моногенный диабет) – вызван генетическими мутациями, влияющими на выработку или действие инсулина. Зачастую оно передается по наследству в течение нескольких поколений.

«Этот тип встречается гораздо реже – встречается в 1,5–2% всех случаев – но довольно часто его ошибочно диагностируют как диабет 1 или 2 типа», – объясняет врач.

Существуют также виды диабета, возникающие вследствие физического повреждения поджелудочной железы (панкреатит, хирургическое вмешательство или рак), воздействия лекарств или вследствие других заболеваний (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и другие).

Причины и факторы риска

Причины диабета различаются в зависимости от его типа:

Для типа 1:комбинация генетики и внешних триггеров. Возможные триггерные факторы включают вирусные инфекции (энтеровирусы), стресс и даже компоненты питания (возможные триггеры включают глютен и коровье молоко в раннем возрасте).

Для типа 2:

избыточный вес и ожирение (особенно в области живота) – один из основных факторов;

малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

возраст: риск увеличивается после 45 лет;

генетика: диабет у близких родственников;

гормональные нарушения: например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Эндокринолог назвал продукты для здоровья щитовидной железы

Симптомы и признаки: как распознать болезнь

Проявления сахарного диабета зависят от уровня сахара в крови. При диабете 1 типа симптомы обычно развиваются быстро и выражены, тогда как при диабете 2 типа они могут оставаться необнаруженными в течение многих лет.

Классические признаки:

Сильная жажда (полидипсия) и сухость во рту: человек может выпивать до 3-5 литров жидкости в день.

Частое мочеиспускание(полиурия): особенно заметно ночью. Это происходит потому, что почки пытаются удалить лишний сахар вместе с водой.

Необъяснимая потеря веса:несмотря на повышенный аппетит (полифагию), клетки «голодают», поскольку без инсулина в них не поступает глюкоза.

Другие важные симптомы:

повышенная утомляемость и упадок сил;

затуманивание зрения – из-за отека хрусталика при повышенном сахаре;

медленное заживление ран: даже небольшие порезы и царапины могут не заживать неделями;

частые инфекции: молочница (кандидоз), инфекции десен и кожи;

Онемение или покалывание в руках и ногах — признак повреждения нервов;

запах ацетона изо рта или наличие кетонов в моче (продуктов расщепления жиров).

"Сахарный диабет 2 типа может длительное время протекать практически бессимптомно и выявляется случайно. Поэтому важно пройти обследование на выявление нарушений углеводного обмена", - рекомендует врач Диана Трухина.

Вам необходимо провериться на нарушения углеводного обмена:

любой взрослый человек с индексом массы тела > 25 кг/м² и хотя бы одним фактором риска (или высоким риском по результатам опросника FINDRISC);

все люди старше 45 лет, даже с нормальной массой тела и без факторов риска

Современные методы диагностики

Диагностика основывается на анализах крови, которые позволяют оценить уровень сахара в разные сроки:

Глюкоза плазмы натощак. Анализ сдается утром после 8-14 часов голодания. Норма – менее 6,1 ммоль/л; подозревают диабет, если значения составляют ≥ 7,0 ммоль/л.

Оральный тест на толерантность к глюкозе. Больной сдает кровь дважды: сначала натощак, затем через 2 часа после углеводной нагрузки (выпивает раствор 75 г глюкозы). Результат ≥ 11,1 ммоль/л обычно подтверждает диагноз.

Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. На диабет указывают параметры ≥ 6,5%.

Случайное определение уровня глюкозы. При наличии явных симптомов и состоянии больного не позволяет провести период голодания, уровень сахара измеряют в любое время суток. В этом случае для постановки предварительного диагноза может быть достаточно значения ≥ 11,1 ммоль/л.

Лечение диабета

Диабет обычно требует длительногоконтроля, хотя у некоторых пациентов с диабетом 2 типа может достигатьремиссии.Целью сахароснижающей терапии является поддержание уровня глюкозы в пределах целевых значений для предотвращения повреждения органов.

Инсулинотерапия

Это единственный метод лечениядиабета 1 типа. Существует несколько способов введения лекарств. Чаще применяют усиленную терапию – она имитирует естественное функционирование поджелудочной железы. Для поддержания уровня сахара перед каждым приемом пищи вводят инсулин длительного действия и инсулин ультракороткого действия.

Помимо обычных шприц-ручек активно используются инсулиновые помпы (устройства, автоматически вводящие гормон) и системы непрерывного мониторинга глюкозы, периодически измеряющие сахар.

При диабете 2 типа также могут быть назначены инъекции инсулина. По словам эндокринолога Дианы Трухиной, это может потребоваться в нескольких случаях:

если уровень гликированного гемоглобина превышает индивидуальный целевой уровень более чем на 2,5% и имеются выраженные клинические симптомы;

если лечение сахароснижающими препаратами не помогает достичь целевого уровня глюкозы в крови;

при наличии противопоказаний или непереносимости других сахароснижающих препаратов;

при острых осложнениях сахарного диабета (кетоацидоз, гиперосмолярно-гипергликемическое состояние);

при хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний, сопровождающихся повышением целевого уровня сахара;

во время беременности.

Другие гипогликемические препараты

Они используются длялечения диабета 2 типа.

Метформин(бигуаниды). Он снижает выработку глюкозы печенью и помогает клеткам лучше усваивать сахар.

Ингибиторы NGLT-2 (глифлозины). Заставляет почки выделять избыток сахара с мочой.

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины). Они блокируют фермент ДПП-4, увеличивая выработку инсулина и снижая уровень глюкозы.

Агонисты рецептора GLP-1 и агонисты рецептора GLP-1/GIP. Это препараты, которые стимулируют выработку инсулина только в ответ на еду, помогают значительно снизить вес и обладают кардио- и нефропротективными свойствами.

Пиоглитазон (тиазолидиндионы). Снижает выработку глюкозы в печени и содержание жира в печени.

Производные сульфонилмочевины и глиниды. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.

«При выборе сахароснижающего препарата предпочтение отдается препаратам, способным повлиять на такие критические показатели, как риск сердечно-сосудистых катастроф или развитие хронической болезни почек», — поясняет специалист.

Врач рассказал, когда Оземпик помогает, а когда вредит

Диетотерапия и образ жизни

Специальной диеты для больных диабетом не существует, но пациентам важно следить за потреблением углеводов. Основная задача — избегать резких скачков уровня сахара в крови и поддерживать стабильный уровень гликемии. Поэтому предпочтение обычно отдается продуктам с высоким содержанием клетчатки: овощам, цельнозерновым продуктам, бобовым. А вот количество сладких напитков, выпечки и продуктов, подвергшихся ультраобработке, рекомендуется ограничить. В то же время врачи не рекомендуют строгих ограничений и «голодных» диет: они могут привести к срывам и колебаниям уровня глюкозы.

«Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такового у человека без диабета, но пациентам необходима оценка усвояемости углеводов по системе хлебных единиц для корректировки дозы инсулина перед едой», — комментирует врач.

Кроме того, при диабете любого типа важна физическая активность. Физические упражнения помогают клеткам лучше реагировать на инсулин и помогают снизить уровень сахара в крови. Кроме того, движение помогает контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина, снижая риск сердечно-сосудистых осложнений.

"Регулярная физическая активность, снижение веса при избыточном весе, контроль артериального давления и липидов в крови важны во всех случаях диабета. Обучение пациентов принципам ведения диабета также считается неотъемлемой частью лечения", - говорит эндокринолог.

Осложнения: острые и хронические угрозы

Сахарный диабет опасен последствиями, развивающимися из-за постоянного воздействия сахара на сосуды и нервы.

Острые (неотложные) состояния:

Диабетический кетоацидоз. Чаще случается при 1 типе: из-за недостатка инсулина организм расщепляет жир, выделяя кетоны, которые делают кровь «кислой». Это смертельно.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Обычно возникает при 2 типе. Это критическое повышение уровня сахара в крови - более 33,3 ммоль/л, сочетающееся с выраженным обезвоживанием, которое может привести к коме.

Гипогликемия. Снижение сахара ниже нормы (обычно < 3,9 ммоль/л) вследствие передозировки лекарств или пропуска приема пищи. Вызывает дрожь и растерянность.

Хронические осложнения:

Диабетическая ретинопатия: повреждение кровеносных сосудов сетчатки. Это одна из основных причин слепоты у взрослых.

Диабетическая нефропатия:поражение почек. Может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа (искусственной очистки крови).

Диабетическая нейропатия: разрушение нервных волокон. Вызывает жжение, боль или потерю чувствительности (обычно в ногах), а также проблемы с пищеварением, сердечно-сосудистой системой и эректильную дисфункцию у мужчин.

Синдром диабетической стопы: сочетание диабетической нейропатии и/или нарушения кровотока в ногах при наличии раневого дефекта. Даже небольшая рана может превратиться в глубокую язву и привести к ампутации.

Диабетическая нейроостеоартропатия:безболезненное, неинфекционное разрушение костей и суставов стопы, возникающее в результате диабетической нейропатии.

Сердечно-сосудистые риски. Диабет увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

"Сахарный диабет влияет на раннее развитие и быстрое прогрессирование артериального атеросклероза. Это состояние связано с ишемической болезнью сердца (ИБС), цереброваскулярными заболеваниями или заболеваниями артерий нижних конечностей. Хотя они не считаются напрямую осложнением диабета, нарушения углеводного обмена провоцируют раннее развитие, усугубляют тяжесть и изменяют клинические проявления этих заболеваний", - говорит врач.

Главное о диагностике и лечении сахарного диабета

Чем раньше выявлен диабет, тем вышешансы замедлить прогрессирование заболевания и сохранить здоровье. Поэтому важно не игнорировать тревожные симптомы и проверять уровень сахара в крови хотя бы раз в несколько лет, если у вас есть факторы риска. Основная цель лечения диабета – не просто снизить уровень сахара в крови, но и сохранить качество и продолжительность жизни. Для этого необходимо сочетать медикаментозную терапию с правильным питанием и физической активностью.

Текст проверила Трухина Диана, врач-эндокринолог Медицинского центра доктора Александровского, стаж 7 лет.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»

Консенсусное заявление Американской ассоциации клинической эндокринологии: Алгоритм ведения взрослых с сахарным диабетом 2 типа — обновление 2026 г.

Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек.