Удаление матки: когда необходимо и что делать после операции

Удаление матки может звучать страшно – как вмешательство, после которого жизнь уже не будет прежней. Однако иногда такая операция становится единственным способом сохранить здоровье, избавиться от боли и восстановить привычное качество жизни. Гинеколог-хирург Сабина Ханмирзоева рассказала у, в каких ситуациях необходимо вмешательство, как к нему подготовиться и что важно знать о выздоровлении.

Операция по удалению матки называетсягистерэктомией. При тотальной операции матка удаляется вместе с шейкой матки; при субтотальном – матка без шейки матки; при радикальном (чаще по онкологическим показаниям) - матка, шейка матки, часть влагалища и окружающие ткани, иногда также трубы, яичники и лимфатические узлы. Доступ может быть абдоминальным (через разрез брюшной полости), лапароскопическим (через небольшие проколы) или вагинальным.

Когда необходима гистерэктомия?

Это одна из самых распространенных гинекологических операций, и наиболее частой причиной остается миома матки. Однако большинство таких операций выполняется не по причине онкологии, а при доброкачественных состояниях - например, по причине аномального маточного кровотеченияэндометриоза, аденомиоза или выпадения матки. В клинических рекомендациях подчеркивается, что гистерэктомия обычно рассматривается, когда симптомы серьезно снижают качество жизни и более щадящее лечение не помогло.

«При выборе тактики лечения мы всегда стараемся по возможности сохранить орган, но бывают ситуации, когда удаление матки действительно является медицински обоснованным и необходимым решением».

Ханмирзоева Сабина Этибаровна врач - гинеколог-хирург клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

По мнению врача, речь идет о случаях клеточной атипии по гистологии (предраковые и ракоподозрительные изменения эндометрия), выраженном полном апикальном выпадении, когда матка полностью выпадает, а также гигантской многоузловой миоме у пациенток, не планирующих беременность.

В этих ситуациях сохранение матки может означать сохранение высокого риска развития рака или серьезных структурных проблем, поэтому хирургическое вмешательство становится методом защиты здоровья, а иногда и жизни.

Подготовка к операции

Перед гистерэктомией обычно проводится предоперационная оценка: анализы крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки или другие тесты на основные заболевания.

На предоперационном визите также проверяется прием лекарств, в том числе антикоагулянтов, и решается, что необходимо скорректировать перед операцией. Если есть анемия, повышенное давление или плохо контролируемый диабет, их стараются стабилизировать заранее.

Риски и осложнения

Основные ранние риски после гистерэктомии:

кровотечение,

инфекция,

повреждение мочевого пузыря или кишечника

реакция на анестезию,

тромботические осложнения.

В позднем периоде при удалении обоих яичников возможны спайки,выпадение купола влагалища и симптомы хирургической менопаузы. После лапароскопических операций также возникают боли в нижней части живота и плече (из-за раздражения диафрагмального нерва) из-за газа, использованного во время вмешательства.

"После удаления матки действительно возможны проблемы с тазовым дном и соседними органами, так как меняется анатомическое расположение органов. Органы брюшной полости, кишечника, мочевого пузыря по-разному перераспределяют давление, и на этом фоне у некоторых пациенток появляются или усиливаются симптомы опущения стенок влагалища, недержания мочи, чувства тяжести внизу живота", - поясняет врач. гинеколог.

Поэтому так важно не только выполнить саму операцию, но и правильно зафиксировать структуры таза, а затем уделить внимание реабилитации, включающей упражнения для мышц тазового дна и контроль специалиста.

При этом конкретные риски зависят от объема операции, метода доступа, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, поэтому всегда обсуждаются индивидуально.

Жизнь после гистерэктомии: гормоны, пол, фертильность

«Пациентки часто опасаются, что после удаления матки якобы произойдет коллапс гормонального фона». Это неправда: матка не является органом, вырабатывающим гормоны; основная выработка половых гормонов происходит в яичниках. Если они сохранены, само по себе удаление матки не должно резко ухудшить ваше самочувствие и не вызвать немедленную менопаузу», — поясняет специалист.

По словам Сабины Ханмирзоевой, изменения самочувствия после операции чаще связаны с вмешательством, сопутствующими заболеваниями и психоэмоциональными факторами, чем с гормонами.

После удаления маткибеременность невозможна. Если удалить оба яичника, менопауза наступает немедленно. В таких случаях часто обсуждается заместительная гормональная терапия. Если яичники оставлены, менопауза все равно может наступить раньше естественного срока.

После гистерэктомии интимная жизнь большинства женщин не ухудшается, а у многих даже улучшается. Авторы обзора, опубликованного в журнале Current sexy health report, объясняют это тем, что после операции часто исчезают симптомы, которые раньше мешали сексуальной жизни: боль, сильное кровотечение, чувство тяжести и постоянный дискомфорт. При этом важно понимать, что реакция разная: примерно у каждой пятой женщины возможно ухудшение, и заранее точно спрогнозировать такой исход не всегда возможно. В целом обзор показывает, что сама операция по поводу доброкачественных заболеваний зачастую не приводит автоматически к снижению половой функции и сохранение или удаление шейки матки обычно принципиально не меняет ситуацию.

Общие рекомендации после гистерэктомии

Дайте своему организму время восстановиться и не возвращайтесь к физической активности, пока это не разрешит врач.

Возвращайтесь к интимной жизни только после полного выздоровления (в среднем через 6-8 недель).

Обратите внимание натревожные симптомы: сильную боль, кровотечение, жар, необычные выделения.

Если вы испытываете сухость, дискомфорт, приливы или перепады настроения, не откладывайте консультацию у врача.

Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах и общем отношении к своему здоровью.

Не игнорируйте свое эмоциональное состояние: после операции многим людям необходима психологическая поддержка.

Главное о гистерэктомии

Гистерэктомия — это операция по удалению матки, которую обычно применяют, когда симптомы серьезно ухудшают качество жизни или имеются заболевания, при которых сохранение органа небезопасно. Чаще всего речь идет о крупных миомах, обильных кровотечениях, эндометриозе, аденомиозе, выпадении матки, а также опредраковых и онкологических изменениях.После удаления матки беременность невозможна, но при сохранении яичников резкого гормонального сбоя обычно не происходит, поскольку в них в основном вырабатываются половые гормоны. Если удалить оба яичника, менопауза наступает сразу, но если яичники оставить, она все равно может начаться раньше естественного периода. Как и любая операция, гистерэктомия связана с рисками – от кровотечения и инфицирования до возможных проблем с тазовым дном в будущем, – поэтому важно не только правильно выбрать метод операции, но и провести восстановление, врачебный контроль и реабилитацию.

Текст проверил Сабина Ханмирзоева, врач-гинеколог-хирург клиники АО Медицина (клиника академика Ройтберга), стаж 22 года.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Влияние гистерэктомии с сохранением яичников на функцию яичников

Влияние гистерэктомии на сексуальную функцию

Хирургический подход к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях