Храп и остановка дыхания: как современная медицина предлагает лечить апноэ во сне

Многие люди привыкли считать храп всего лишьдосадным препятствием для сна. Однако современная медицина рассматривает это как потенциальный признак системного заболевания – синдрома апноэ во сне.Это не просто пауза в дыхании, а сложный каскад нарушений в работе организма. Невролог Анастасия Левицкая рассказала у, чем так опасен храп и как лечить апноэ во сне

Так называются кратковременные остановки дыхания. По некоторым данным, около 1 миллиарда человек во всем мире страдают апноэ – это 1/8 населения планеты. Современная наука выделяеттри типа апноэ во сне:

Обструктивный. Наиболее распространенный тип, при котором мышцы горла настолько расслабляются во время сна, что окружающие ткани верхних дыхательных путей частично или полностью перекрывают их просвет. Это блокирует движение воздуха через верхние дыхательные пути и приводит к задержке дыхания.

Центральный. В данном случае проблема не в носоглотке, а в мозге. Он не посылает сигналы, необходимые для правильной работы дыхательных мышц во время сна.

Смешанный. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ.

Основные признаки различных типов апноэ во многом одинаковы, поэтому найти точную причину проблемы может быть сложно. Основной симптом – храп. Однако здесь есть нюанс.

"Храп возникает из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей в условиях ограничения потока воздуха во время вдоха. Но это не всегда означает апноэ. Храп может быть изолированным и неосложненным, но для оценки рисков необходима постановка диагноза".

Левицкая Анастасия Дмитриевнауролог, сомнолог, цефалголог, отоневролог в клинике ДокМед

Об апноэ во сне также может свидетельствовать:

эпизоды апноэ во сне, замеченные сожителями или партнерами;

эпизоды удушья или ощущения нехватки воздуха во время сна;

сухость во рту после пробуждения;

головные боли по утрам;

бессонница;

сильная дневная сонливость;

трудности с концентрацией внимания.

Почему это опасно

Каждый раз, когда дыхание прерывается, уровень кислорода в крови падает, а мозг получает сигнал тревоги и частично просыпается для восстановления тонуса мышц глотки. Такая циклическая нагрузка наносит удар по сердечно-сосудистой системе.

Американская кардиологическая ассоциация предупреждает, что апноэ во сне увеличивает риск гипертонии, инсульта и ишемической болезни сердца. Есть также доказательства того, что апноэ во сне может вызвать диастолическую дисфункцию левого желудочка, что увеличивает риск сердечной недостаточности.

Кроме того, люди с апноэ во сне имеют более высокий риск:

метаболические нарушения, в частности повышенный уровень холестерина;

сахарный диабет 2 типа;

дисфункция печени.

Кроме того, из-за апноэ и постоянных микроповреждений нарушается сон: он становится поверхностным и прерывистым, что также может отразиться на вашем самочувствии.

5 скрытых признаков обструктивного апноэ во сне

Кто находится в группе риска

Определенные анатомические особенности и образ жизниувеличиваютвероятность развития апноэ.

Лишний вес. Жировые отложения в области шеи сдавливают дыхательные пути, сужая их просвет.

Курение. Никотин и смолы вызывают воспаление и отек слизистой оболочки глотки, что облегчает ее спадание.

Алкоголь. Он значительно расслабляет мышцы гортани и не дает им открывать дыхательные пути.

Мужской пол. Мужчины страдают апноэ во сне в 2-3 раза чаще, чем женщины, хотя после наступления менопаузы риски становятся равными.

Возраст С годами тонус тканей снижается, а слизистая оболочка становится менее эластичной.

Анатомия челюсти Маленькая или смещенная назад нижняя челюсть оставляет меньше места для языка, толкая его к задней части горла.

Как определить апноэ

Диагностика начинается с оценки жалоб и факторов риска. Для предварительного скрининга можно пройти опросник STOP-Bang, но для подтверждения диагноза необходима инструментальная диагностика.

"Отличить нормальный храп от апноэ по внешним признакам, громкости или характеру звука, например, невозможно. Только после осмотра врач сможет поставить точный диагноз", - говорит Анастасия Левицкая.

Существует несколько основных методов:

Полисомнография Золотой стандарт диагностики апноэ. Пациент ночует в лаборатории сна, где спит с помощью датчиков под наблюдением врачей. Они оценивают ЭЭГ (активность мозга), сатурацию (уровень кислорода), пульс, дыхательные усилия и положение тела. Это позволяет фиксировать все эпизоды остановки дыхания.

Кардиореспираторный мониторинг Это сокращенный вариант полисомнографии, который фокусирует внимание на работе сердца и легких, но не регистрирует активность мозга. Пациент может пройти обследование в клинике или дома.

Мониторинг сна с помощью устройства WatchPAT. Это относительно новый метод диагностики апноэ, основанный на регистрации тонуса периферических артерий. Перед сном пациент надевает устройство, внешне напоминающее массивные наручные часы. Он фиксирует изменения сосудистого тонуса, что отражает реакцию нервной системы на остановку дыхания.

Помогают ли средства от храпа с маркетплейсов: эффективность и риски

Как лечится апноэ во сне?

Все зависит от типа, степени тяжести и сопутствующих заболеваний.

"На тактику влияет множество факторов, в том числе: есть ли у пациента позиционная зависимость (когда симптомы появляются только в определенном положении) и быстрая зависимость (когда эпизоды возникают только в фазе быстрого сна), какой уровень сатурации (насыщения крови кислородом) и десатурации (падения уровня кислорода) в ночное время, есть ли другие диагнозы. В зависимости от всего этого врач назначает лечение", - говорит сомнолог.

При легких формах апноэ можно справиться с помощью изменения образа жизни:

уменьшить вес,

бросить курить

ограничьте алкоголь.

«Похудения всего на 5–10% от первоначального веса часто бывает достаточно, чтобы уменьшить тяжесть апноэ», — говорит невролог.

ПАП-терапия

Для лечения обструктивного апноэ во снеЗолотым стандартом считается CPAP-терапия (CPAP). Специальное устройство во время сна постоянно подает воздух под давлением, что позволяет держать дыхательные пути открытыми.

Есть еще один вариант - BiPAP (бипап) терапия. Этот аппарат работает на двух уровнях давления. При вдохе давление воздуха увеличивается (чтобы облегчить вдох), а при выдохе резко уменьшается (чтобы облегчить выдох).

Какой вариант выбрать, врач решает после осмотра. На сегодняшний день это наиболее эффективные и надежные методы лечения апноэ во сне, однако не все пациенты готовы их использовать. Дело в том, что во время терапии нужно спать в дыхательной маске, подсоединенной к аппарату гибкой трубкой. Это довольно неудобно. Хотя позже пациенты обычно привыкают к маске и хорошо переносят лечение.

"Бывают ситуации, когда ПАП-терапия назначается даже при легком апноэ. Например, если у пациента хроническая ночная гипоксемия, то уровень допустимой сатурации в среднем менее 93% за ночь, или имеются сопутствующие заболевания - например, перенес инсульт или инфаркт", - комментирует невролог.

Стоматологические каппы

Иногда они используют внутриротовые устройства: зубные каппы или мундштуки. Они обеспечивают правильное положение языка и челюсти во время сна и повышают проходимость дыхательных путей.

"Капы можно использовать при легком апноэ, когда сатурация остается в пределах нормы на протяжении всей ночи. Этот вариант подходит, если у пациента имеются структурные аномалии челюстно-лицевой области", - поясняет невролог.

ЛОР-лечение

Применяется, если апноэ связано с особенностями строения носоглотки. Как правило, сначала проводят диагностическую эндоскопию сна. Под наркозом в нос пациента вводят гибкий шланг с камерой и оценивают строение и состояние дыхательных путей. Цель процедуры — найти анатомическую причину храпа или задержки дыхания во время сна. Это может быть искривление перегородки, гипертрофия миндалин или избыток ткани мягкого неба. В этом случае проблему можно решить с помощью операции, например, септопластики (выпрямления перегородки) или увулопалатопластики (уменьшения мягкого неба).

Позиционная терапия

У некоторых пациентов эпизоды апноэ возникают только тогда, когда они спят в определенном положении, обычно на спине. В таких случаях рекомендуется позиционная терапия. Цель — спать на боку всю ночь. Для этого можно использовать клиновидную подушку или специальные приспособления для позиционирования.

"Когда человек поворачивается на ту сторону, на которой он больше храпит, устройство его будит - например, с помощью легкой вибрации. Затем человек, не прерывая сна, поворачивается на другую сторону, на которой он не храпит", - поясняет врач.

Главное: без лечения апноэ может привести к проблемам со здоровьем

Прекращение дыхания во сне представляет угрозу для сердца и мозга. Хроническая недостаток кислорода и постоянные микропробуждения запускают процессы, разрушающие сосуды и подрывающие обмен веществ на годы. Для постановки точного диагноза делают полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, а золотым стандартом лечения считается ПАП-терапия – использование во время сна аппарата, подающего воздух под давлением. В некоторых ситуациях в качестве альтернативы используются зубные капы или позиционная терапия – сон в определенной позе.

Подписывайтесь на в Максе! Мы останемся на связи, несмотря на блокировки и сбои.

Важные исследования

Апноэ во сне

Краткое изложение фактических данных: внутриротовые устройства для лечения нарушений дыхания во сне

Безрецептурные методы лечения храпа или обструктивного апноэ во сне: оценка лекарств с ограниченными научными доказательствами эффективности.