Почему увеличивается печень и как ее лечить: отвечает гепатолог

Увеличение печени — это не диагноз, а симптом, который может указывать на целый ряд заболеваний. Гастроэнтеролог-гепатолог Мария Юрьевна Петраченкова рассказала у, почему может увеличиваться печень, какие обследования необходимы и как строится лечение в зависимости от причины.

"В норме печень взрослого человека весит около 1,2–1,5 килограмма и имеет четкие границы. Это очень "терпеливый" орган: он долго растет и продолжает выполнять свои функции практически бессимптомно. Поэтому на ранних стадиях человек может не ощущать ни боли, ни значительного дискомфорта. Первые жалобы обычно появляются, когда растяжение защитной капсулы печени становится критическим или нарушается отток желчи".

Петраченкова Мария Юрьевна Гастроэнтеролог, Гепатолог

Почему увеличивается печень?

Жировая болезнь печени (стеатоз)

Триглицериды (основной вид жира в организме) накапливаются внутри клеток печени (гепатоцитов). Клетки буквально «раздуты» жиром. Это приводит к увеличению объема всего органа. При запущенном процессе присоединяются воспаление (стеатогепатит) и отек.

Вирусный гепатит

Вирусы атакуют клетки печени и вызывают их гибель. В ответ иммунная система вызывает массивный воспалительный отек. Ткани насыщаются межклеточной жидкостью и лимфоцитами, в результате чего защитная капсула печени растягивается.

Сосудистые причины (застой крови, портальная гипертензия)

При слабости сердца давление в печеночных венах повышается. В результате кровь застаивается в печени и она увеличивается. При этом повышается давление в воротной вене (сосуде, несущем кровь из кишечника и других органов брюшной полости в печень). Если застой длится длительное время, клетки печени вокруг центральных вен страдают от недостатка кислорода, развиваются отеки, а иногда и некроз. Это усугубляет гепатомегалию.

Опухоли печени (первичные и метастазы)

Здесь работает принцип замены тома. Раковые клетки бесконтрольно делятся, и образуются узелки. Эти опухоли физически занимают место, вытесняя здоровые ткани и увеличивая общий размер печени.

Абсцессы и инфекции печени

Формируется локальный очаг гнойного воспаления (каверна). Вокруг этого очага появляется зона сильного отека. Если инфекция паразитарная (например, эхинококк), увеличение происходит за счет роста кисты с жидкостью.

Токсическое повреждение (алкоголь, наркотики)

Многие лекарства нагружают печень. При избыточном или неправильном применении их компоненты действуют как токсичные вещества и вызывают гибель клеток (некроз) печени. Это вызывает мощную воспалительную реакцию. В случае с алкоголем механизм зачастую смешанный: сначала возникает жировая дистрофия, а затем острый алкогольный отек.

Заболевания крови и аутоиммунные процессы

При заболеваниях крови печень берет на себя функцию кроветворения или становится «кладбищем» разрушенных эритроцитов. При аутоиммунных процессах собственные антитела атакуют ткани, вызывая хроническое воспаление и постепенное замещение нормальной плотной соединительной ткани (фиброз на ранних стадиях, который в дальнейшем может перерасти в цирроз печени).

Симптомы увеличения печени

Гепатомегалия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ или во время осмотра врача.

Однако в некоторых случаях могут проявляться симптомы:

боль в животе,

усталость,

тошнота и рвота,

пожелтение кожи и белков глаз,

темная моча и светлый кал.

"В самой ткани печени болевых рецепторов нет. Боль при ее усилении возникает из-за напряжения глиссоновой капсулы (наружной оболочки печени). Чем быстрее растет орган, тем сильнее боль", - поясняет специалист.

Поэтому важно пройти медицинское обследование. На базовом этапе (до 39 лет) врач пальпирует живот – это позволяет выявить возможные изменения. А после 40 лет нужно делать УЗИ брюшной полости не реже раз в год.

Диагностика

Все начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач пальпирует печень, оценивает ее размеры, плотность и болезненность. Далее назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

УЗИ органов брюшной полости является основным методом диагностики. Он позволяет оценить размеры печени, структуру и увидеть, есть ли жировые включения, опухоли, кисты, абсцессы, а также состояние желчных протоков и сосудов. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ для более точного изображения.

Биохимический анализ крови:

АЛТ (аланинаминотрансфераза): повышается при повреждении клеток печени.

АСТ (аспартатаминотрансфераза):также указывает на повреждение печени или сердца.

Билирубин:общий, прямой и непрямой – повышается при нарушении оттока желчи или разрушении эритроцитов.

Щелочная фосфатаза (ЩФ): повышается при холестазе (застое желчи).

Общий анализ крови помогаетвыявить анемию,воспаление и нарушения свертываемости крови.

Липидограмма определяет уровень холестерина и триглицеридов, что важно для диагностики жировой болезни печени.

Кроме того, врач может назначить ПЦР и серологические исследования на вирусный гепатит. Они позволяют выявить вирусную природу заболевания (гепатиты В, С, D).

Как лечить увеличение печени

Лечение увеличения печени зависит от основного диагноза.

При жировой болезни печени основой терапии является снижение веса коррекция питания, физическая активность и контроль метаболических нарушений (уровня сахара и холестерина).

При вирусном гепатите применяют противовирусные препараты и поддерживающую терапию.

При токсическом поражении необходимо полностью избегать воздействия алкоголя или препаратов, повреждающих печень.

При застое крови лечение направлено на коррекцию сердечной недостаточности или портальной гипертензии.

Опухоли и кисты могут потребовать хирургического лечения или специализированной онкологической терапии.

При аутоиммунных заболеваниях применяют препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы.

Прогноз

Прогноз гепатомегалии во многом зависитот причины. При легкой степени ожирения печени или временной реакции на лекарство состояние обратимо при изменении образа жизни. Однако если увеличение печени вызвано хроническим заболеванием, вирусным гепатитом или циррозом печени, это может привести кнеобратимому повреждению. В целом прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

Потенциальные осложнения невылеченной гепатомегалии:

фиброз печени (рубцевание печени);

цирроз;

портальная гипертензия;

печеночная недостаточность;

повышенный риск развития рака печени;

Системные осложнения. Особенно при гепатоспленомегалии – одновременном увеличении печени и селезенки, что влияет на иммунную функцию и фильтрацию крови.

Профилактика

Эти шаги помогут сохранить здоровье печени:

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение является основным фактором риска жировой болезни печени.

Придерживайтесь здоровой для печени диеты: цельнозерновые продукты, нежирные белки и листовая зелень.

Ограничьте употребление алкоголя или вообще избегайте его.

Сделайте прививку от гепатита А и В.

Избегайте приема ненужных лекарств и пищевых добавок.

Пейте достаточно воды.

Регулярно проходите осмотры, особенно если у вас диабет, высокий уровень холестерина или семейный анамнез заболеваний печени.

Главное: увеличение печени – это не болезнь, а симптом

Гепатомегалия может возникнуть вследствие жировой болезни, вирусного гепатита, застоя крови, опухолей, инфекций, токсинов или аутоиммунных процессов. Диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ и анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин, липидограмма, ПЦР на вирусы). Лечение зависит от причины и варьируется от диеты и физической активности при жировой болезни до медикаментозного лечения, хирургического вмешательства или иммуносупрессивной терапии при других заболеваниях. Профилактика включает контроль веса, здоровое питание, отказ от алкоголя, вакцинацию, лечение хронических заболеваний и регулярные обследования.

Текст проверил врач - гастроэнтеролог-гепатолог клиники Медскан/Хадасса Петраченкова Мария Юрьевна, стаж 16 лет.

Важные исследования

Портальная гипертензия

Лекарственное повреждение печени: каскад событий, приводящих к гибели клеток, апоптозу или некрозу

Увеличенная печень